Intoxicación por cloro.

Hola Databel:
De molestia nada, encantado de aportar soluciones y explicaciones al foro.
Te voy a hablar desde mi experiencia: cuando se da alguna intoxicación por cloro, suele haber algun error (humano o mecánico detras), tal como puede ser que una bomba no haya parado cuando debia y ha inyectado mucho mas cloro del que debía, y si me meto en temas mas profundos, que el antirretorno del racor de inyeccion este roto, y por capilaridad, el cloro haya llegado desde los depositos de almacenaje a la piscina, pudiendo llegar a trasvasar muchos muchos litros de cloro a la piscina.
Tambien por ahi se esconde el factor humano, ya que muchas veces los equipos se estropean, entonces coje la persona encargada del cloro, y hecha a la piscina directamente la cantidad de cloro que le parece. yo he llegado a ver autenticas BURRADAS, como niveles de cloro de mas de 100 ppm (recordemos que el limite son 2 ppm!!!), porque el de mantenimiento se olvido de apagar una bomba.
1- Con esta concentración de cloro, 50 veces superior a la normal, es normal desarrollar un hipersensibilización al cloro, y ya sean niños o adultos, el cloro penetra por absorción a la piel, ya que esa concentración de cloro, no puede hacer nada frente a las defensas biologicas de la piel. (recordemos que el cloro es el principal biocida utilizado desde antaño), como dato, cuando tragamos agua de una piscina,solemos tener diarrea, ya que el cloro que contiene ese agua mata toda la flora bacteriana del aparato digestivo.
2- El cloro en solucion a temperaturas mayores de 30º empieza a formar cloro-gas, que en contra de lo que se cree, el cloro-gas es muy peligroso e irritante. Entonces, en una piscina, si es climatizada, el agua está a temperaturas mayores de 30º, y lo unico que se ve de una persona, es la cabeza encima del agua, con lo cual no da ni tiempo a que ese gas se disuelva mas en la atmosfera,antes de respirarlo.
3- En contacto con un agua tan irritante (a esas concentraciones es un agua muy corrosiva) a poco que metas la cabeza bajo el agua, los ojos se irritan rapidamente.
Como bien dices, la gran mayoria de estos casos son muy leves, remitiendo cuando se saca al paciente a respirar aire limpio al poco rato, y colirio para los ojos.
Un placer

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"Nunca escribas con la mano lo que luego borras con el codo"

Bueno fiajte que es muy a criterio del personal que atiende al paciente..

Ya que se recomienda NO provocar el vómito con ninguna substancia irritante o ácida, ya que puede provocar mas inflamación y lesion de la mucosa esofágica..(Algunos prefieren lavado gástrico).

Por cierto, lo que mencionan de la administración de Oxígeno, creo que se debe valorar el riesgo beneficio, de colocar puntas nasales o mascarilla facial para suministrar O2 en caso de intoxicación por Cloro.

Buen tema de discusion.

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Saludos desde México.

En la bibliografia con la que me he cruzado, si se diferencia entre ahogados dulces y ahogados en piscinas. Busqué y busqué, y ningun libro me daba una explicación fisiologica, concreta, concisa y evaluable. Fue por ello por lo que decidi preguntarlo en el foro.

¿¿¿¿Estamos en posesión de decir que, el broncoaspirado en un ahogado en piscina no me complica el cuadro más, que en un ahogado en una bañera?????

Personalmente pienso, y posiblemente me equivoque, que a efectos de actuación prehospitalaria...no veo diferencias (será que tengo asumido que los que estamos en la calle estamos para todo y da igual lo que nos hechen). Pero, ¿y en cuidados críticos? ¿hay más riesgo de shunt? ¿varia la probabilidad de sepsis? ¿hay diferencias en la mortalidad?

Pues ahora si la has puesto dificil....

Como mencionas, al igual que tu, pienso que la actuacion a nivel prehospitalario es la misma para los dos casos. Pero a nivel hospitalario creo que deben basarse en los resultados de los laboratoriales y estudios de gabinete obtenisdos.

Por ejemplo:
-Biometria Hematica.
-Gases a nivel arterial.
-Cultivos.
-Rx de Torax.
-Quimica Sanguínea.
-Probablemente hasta broncoscopia.

La verdad no sabria como es la actuación en una Unidad de terapia intensiva o cubiculos..

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Saludos desde México.

Esto es lo que he encontrado por si os sirve de ayuda.



INTOXICACIÓN POR DERIVADOS DEL CLORO

Intoxicación por Cloro (Cl2)
El cloro es un gas de color amarillento, con un olor característico, punzante y que, además, es más pesado que el aire por lo tiende a acumularse, cuando se produce un escape accidental, en ciertos lugares.


Fisiopatología
El cloro al ponerse en contacto con mucosas se combina con el agua liberando ácido clorhídrico, ácido hipoclórico y radicales libres, produciendo lesiones en aquellas superficies con las que entra en contacto como piel, vía respiratoria, aparato digestivo y ojos. El grado de lesión va a ser directamente proporcional a la concentración del tóxico, al tiempo de exposición y al contenido en agua del tejido expuesto.

Clínica
Inicialmente se produce ahogo y tos que cesan cuando la víctima respira aire puro. Si la exposición es lo suficientemente grave se produce laringoespasmo o edema agudo de pulmón, que puede conducir a la muerte. El problema fundamental del cloro es que aunque inicialmente la clínica sea leve de forma tardía (horas a días) puede ir apareciendo progresivamente lesiones más graves, tales como edema de la vía aérea superior que produce estridor, edema pulmonar y bronquitis exudativa que puede provocar atelectasia, bronconeumonia. Todo ello desemboca en insuficiencia respiratoria grave. Generalmente estas alteraciones revierten aunque pueden quedar secuelas tales como bronquiolitis obliterante, asma.
Además, en caso de intoxicaciones graves puede absorberse hacia la sangre cantidades elevadas de ácido clorhídrico provocando una acidosis metabólica hiperclorémica.

Tratamiento
Como siempre se debe iniciar el alejamiento de la víctima del foco de exposición pues aunque como es un gas detectable por su olor tras un corto espacio de exposición este deja de percibirse. Otro dato a recordar a la hora del manejo de estos pacientes es que las lesiones más graves suelen demorarse de horas a días desde la intoxicación por lo que durante algún tiempo deben mantenerse bajo observación.El tratamiento de la insufiencia respiratoria debe realizarse con oxigenoterapia y ventilación mecánica si precisa. La obstrucción al flujo de la vía aérea se trata con broncodilatadores vía inhalatoria o intravenosa, dejando el uso de corticoides para aquellos casos rebeldes al tratamiento inicial y también se indican en el tratamiento de las complicaciones tardías.

Clásicamente se hacía mucho hincapié en el tipo de agua donde se produjo el ahogamiento (lo pongo como tal, porque las últimas recomendaciones aconsejan que solo se le dé este nombre, independientemente de si se sobrevive o no o del "tipo" de ahogamiento"). Se consideraban diferentes los medios salinos de los "dulces" y se añadían diferencias en el proceso en aguas de piscina (generalmente cloradas) y "contaminadas".

Todo parece indicar que los fenómenos que habitualmente se han descrito para diferenciar las consecuencias del ahogamiento según el tipo de líquido en el que se produce la sumersión/inmersión, no tiene relevancia marcada en la fisiopatología del ahogamiento, ni en su manejo (inicial o avanzado).

Antiguamente se consideraba que el ahogamiento en agua salada favorecía el edema pulmonar y el de agua dulce la absorción inmediata y la hemodilución, (incluso se nos enseñaba a "drenar" los pulmones del ahogado en agua salada... ). En el caso del cloro presente en el agua, se presume que puede tener un efecto nocivo añadido al incrementar el daño que la barrera alveolocapilar sufre en el ahogamiento por el "efecto tóxico" del mismo. Particularmente creo que es más una hipótesis (aunque, no descartable), porque no he encontrado ningún trabajo que explique que el cloro, en este caso, empeora el cuadro (ya de por sí grave).

Realmente, no hay ninguna diferencia, no solo en la actuación, sino incluso en los mecanismos fisiopatológicos "importantes" en el ahogamiento. Lo que se produce, es de sobra conocido: el fenómeno fundamental: la hipoxemia. Además, se produce un "lavado alveolar" por el líquido y por lo tanto pérdida de surfactante. Se genera un colapso alveolar, atelectasias, por tanto el "Shunt" que comentas... Esto no parece que se modifique en gran medida dependiendo del tipo agua. Las alteraciones electrolíticas que el tipo de agua genera, no parecen en absoluto determinantes en el manejo y la evolución del paciente. Respecto al cloro: no he encontrado nada que justifique pensar en mecanismos diferentes, o al menos, determinantes...

Respecto a las infecciones, en todos los cuadros de ahogamiento existe la posibilidad de neumonía y esta es frecuente. La profilaxis antibiótica podría estar indicada en casos de aguas muy contaminadas (residuales) pero no hay evidencia al respecto.

Hay un topic al respecto:

Jarabe de Ipecacuana como emético

(Lo siento, Elfo.... (vá por lo de... Estoy harto...))

Pues como comentaba, pocas diferencias hay en el manejo de este tipo de pacientes. Por supuesto, dependerá de factores como los que apunta Héctor, pero en general, el menjo no se modifica por el factor "tipo de agua de la inmersión/sumersión"... )

Un saludo.

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"Nunca discutas con un idiota: la gente podría no notar la diferencia"

Sabes, al menos aca en México, es dificil encontrar pacientes ahogados ya que no hay mar cerca y casi no hay albercas o piscinas..

Pero junto al mar es muy frecuente.

...A mi en lo personal, el tiempo que estuve labornado en un Hospital en Sonora, junto al mar, veia muchos pacientes ahogados, sobre todo jovenes, y generalmente en estado de ebriedad o drogados....

En fin...Solo un comentario, me acorde

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Saludos desde México.

A propósito de lo que comenta Héctor, Hace unas semanas hice una revisión del tema del ahogamiento y me sorprendieron los datos epidemiológicos que adjunto a continuación. Sobre todo me llama la atención el cerca de medio millón de muertos anuales por este motivo... :


La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que cada año mueren en el mundo aproximadamente 450.000 personas por ahogamiento. Más unos 1,3 millones de vidas se pierden cada año por discapacidad originada por el ahogamiento o por muerte prematura; el 97% de las muertes por ahogamiento ocurren en países con ingresos bajos o medios. En el año 2002 se produjeron 427 muertes por ahogamiento en el Reino Unido (Royal Society for the Prevention of Accidents 2002) y 4073 en los Estados Unidos (National Center for Injury Prevention 2002) determinando una incidencia anual por ahogamiento de 0,8 y de 1,45 por 100.000 habitantes respectivamente.

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