Tratamiento de la hemorragia externa en combate

Buenos días Forer@s:
Me gustaría iniciar el tema con una breve actualización. Como todos sabéis las 3 principales causas de muerte en un combatiente son por orden de aparición: la hemorragia exanguinante, la obstrucción de la vía aérea y el neumotórax a tensión. Partiendo de la base que en pocas ocasiones el soldado recibe atención médica especializada en los primeros 5-10 minutos desde que se produce el incidente se ha avanzado mucho en la reducción de la mortalidad en combate que en la guerra de Crimea suponía un 100 % y en los actuales conflictos no supera ,si mal no recuerdo, el 10%.





Los pilares del tratamiento son cinco a mi entender:

1. 1.-La hemostasia precoz en el lugar donde se produce el herido mediante dispositivos como el torniquete. Diversos estudios derivados de la experiencia en conflictos bélicos han confirmado su utilidad, eficacia y se les ha relacionado con un aumento de la supervivencia, un menor tiempo de hospitalización, un menor consumo de fluidoterapia en la resucitación y una menor necesidad de transfuiones sanguíneas durante el tratamiento. Diversos dispositivos se han volcado al mercado entre ellos los más concocidos: CAT, EMT, AMT,etc.... Obviamente no están exentos de complicaciones cuando seguimos las indicaciones de uso y se emplean dispositivos diseñados para tal fin, a pesar de que la sanidad civil los tenga "endemoniados". Piensen que en multitud de quirófanos del mundo son empleados y se somete al paciente a una isquemia completa del miembro a intervenir durante periodos de tiempo que oscilane en tre 2-3 horas asumiendo unas serie de complicaciones reversibles y temporales. No obstante, no se plantea dicho dispositivo como único pilar del tratamiento sino como una herramienta coadyuvante junto con los agentes hemostáticos como el Celox, Combat Gauze, Quickclot,etc.. y con las medidas convencionales de tratamiento (compresión y vendaje compresivo).Nosotros desde hace poco tenemos en dotación el emergency bandage o vendaje de emergencia.
2. 2.-La rápida instauración de un acceso intraóseo (IO), es vital para una resucitación con fluidos en estos pacientes. La canalización de vías venosas en pacientes hipovolémicos requieren tiempo y muchas veces la exposición de personal atenta directamente contra su seguidad y en la mayoría de los casos la canalización es imposible . La canalización de una vía IO permite administrar a altos flujos volumenes de expansores y posteriormente facilitan el acceso intravenoso.
3. 3.-la filosofía de la resucitación hipotensiva para evitar las complicaciones de una resucitación agresiva mantenida (dilución de los factores de coagulación, hipotermia,etc...) es el tercer pilar asociado al empleo de suero hipertónico que expande mucho más con pequeños volúmenes.
4. 4.-la evacuación medicalizada y precoz a escalones de asistencia sanitaria con capacidad quirúrgica, permiten la continuidad de cuidados especializados durante la evacuación.
5. 5.-la cirugía del control de daños no con el fin de realizar un tratamiento quirúrgico definitivo del herido sino reponer su estabilidad hemodinámica realizar una hemostasia quirúrgica y posteriormente cuando se ha restablecido esa estabilidad realizar el tratamiento quirúrgico definitivo.

Bueno lamento extenderme tanto, lo que quisiera es saber vuestra opinión sobre la relevancia y la posible aplicación de la experiencia militar y de los dispositivos que se emplean en la emergencia prehospitalaria civil.
Un saludo y espero vuestras respuestas
Erchispazos

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"Vuestra vida es nuestra lucha"

Enlaces relacionados:
Quikclot, apósitos y otros productos hemostáticos.
AGENTES HEMOSTÁTICOS ( PRIMEROS AUXILIOS BASADOS A.HA 2010)

No te puedo contestar en público porque chafaría un proyecto en el que estamos trabajando algunos, pero sí que es adaptable. Es un material que se puede limpiar con facilidad y que ayuda, lo que desconozco es si es viable económicamente, supongo que sí, porque al popularizarse su uso, deberían bajar los precios.

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Juan Luis
www.emergencias112.net

Yo añadiría otra opción a la encuesta que abre el debate:

- Sí, todos.

Por cierto, os pongo un fragmento de la pag 182 del manual PHTLS, sexta edición, relacionado con el uso de técnicas militares de hemostasia en un entorno civil:

"Los datos que confirman la eficacia del vendaje HemCon y QuikClot suelen incluir lesiones (p. ej.: traumatismos hepáticos y aórticos) que se correlacionan mal con los tipos de lesiones que se encuentran los profesionales prehospitalarios. Hasta la fecha no se han publicado datos sobre el uso de estos fármacos hemostáticos tópicos en población civil y solo algunas publicaciones anecdóticas ilustran la experiencia militar. Un profesional prehospitalario puede sentir la tentación de retrasar el traslado de un paciente para utilizar alguno de estos productos novedosos, pero de utilidad todavía no demostrada. En población civil no se dispone de ninguna prueba de que estos productos sean mejores que la presión directa y el traslado rápido a un centro apropiado. La aplicación de HemCon o QuikClot puede ser adecuada ante una situación de traslado prolongado."

¿Qué os parece?

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Juan Miguel Aznar López
"Hay una hora de oro entre la vida y la muerte." (Adams Crowley)

"No dejes de otear el horizonte"

Recomiendo la siguiente lectura:
Control de la hemorragia externa en campaña
Un saludo
Erchispas

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Tienes razón jejejeje pero no sé donde añadirla jejeje no me deja editar la encuesta
Un saludo

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Yastá arreglado si no hay como mirar bien las cosas.
Un saludo y gracias Elfo.
Erchispas

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En una búsqueda en el google académico podréis encontrar multitud de artículos referentes al empleo de agentes hemostáticos en el medio militar. pulsar aquí . Aunque un manual (por bueno que sea) indique lo contrario la experiencia y varios trabajos científicos con rigor demuestran lo contrariol.
Un saludo
Erchispas

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