Seguridad de la cardiversión en la FA de inicio

Seguridad de la cardioversión en urgencias de la fibrilación auricular de reciente comienzo


Artículo original: Is discharge to home after Emergency Department cardioversion safe for the treatment of recent-onset atrial fibrillation? Von Besser K, Mills AM. Ann Emerg Med 2011; 58: 517-520. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La fibrilación auricular de reciente comienzo (FArc), definida como episodio de FA nuevo o recurrente de menos de 48 horas de evolución, es la arritmia más frecuentemente manejada en los Servicios de Urgencias (SU), con una prevalencia en aumento entre los pacientes de más edad. Los autores revisan la literatura con el objetivo de determinar los riesgos del alta a domicilio directamente desde el SU tras la realización de cardioversión (CV) eléctrica o farmacológica.

Resumen: Una búsqueda en PubMed incluye 5 artículos originales y se evalúan complicaciones y visitas no previstas en los días siguientes al alta tras realizar CV en el SU a pacientes estables hemodinámicamente. Michael y col [1]: estudio de cohortes retrospectivo (Ontario, Canadá). Incluye 168 pacientes, 18% con síntomas de más de 48 horas o de duración desconocida (edad media 64, varones 54%, cardiopatía estructural 32%) mediante CV eléctrica o farmacológica. Se da el alta al 99% de las CV efectivas. No hubo ninguna complicación en los siguientes 7 días. Burton y col [2]: estudio multicéntrico retrospectivo (EEUU), incluye 388 pacientes con FArc sometidos a CV eléctrica (edad media 61, 55% varones, 27% cardiopatía estructural), el 86% efectivas; el 91% son dados de alta. No hubo eventos cardioembólicos ni muertes en los siguientes 7 días. Jacoby y col [3]: Estudio de cohortes prospectivo (EEUU). Incluye 24 pacientes con FArc/flutter o de mayor duración si el paciente estaba correctamente anticoagulado (edad 63, varones 63%). El 97% fueron dados de alta en ritmo sinusal. Ningún evento adverso en las siguientes 3 semanas. Stiell y col [4]: estudio de cohortes retrospectivo (Ontario): 660 pacientes con FArc/flutter (edad 65 años, 56% varones, 29% cardiopatía). No hubo complicaciones cardioembólicas ni fallecimiento en la semana posterior (90% altas en ritmo sinusal). Scheuermeyer y col [5]: estudio de cohortes retrospectivo (Columbia Británica), 139 pacientes en FArc/flutter y 2 casos de mayor tiempo de evolución correctamente anticoagulados (edad 57 años, 75% varones, 10% cardiopatía). 96,5% altas a domicilio sin complicaciones ni muertes a 30 días.

Comentario: Se concluye que el manejo de la FA en el SU tiene una tasa elevada de CV exitosas y que la estrategia de manejo es segura. Todos los estudios incluyeron pacientes con cardiopatía crónica. No se hizo ecocardiograma para despistaje de trombos. La tasa de complicaciones fue baja, ninguna complicación se consideró grave y se resolvieron en el SU.
Mª Teresa García Sanz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.

REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2012.

Enlaces:

1. Cardioversion of paroxismal atrial fibrillation in the Emergency Department. Michael J, Stiell I, Agarwal S, Mandavia DP. Ann Emerg Med 1999; 33: 379-387. [PubMed]
2. Electrical cardioversion of Emergence department patients with atrial fibrillation. Burton J, Vinson D, Drummond K, Strout TD, Thode HC, McInturff JJ. Ann Emerg Med 2004; 44: 20-30.[PubMed]
3. Synchronized emergency department cardioversion of atrial fibrillation saves time, money and resources. Jacoby JL, Cesta M, Heller MB, Salen P, Reed J. J Emerg Med 2005; 28: 27-30. [PubMed]
4. Association of the Ottawa Aggresive Protocol with rapid discharge of Emergency Department patients with recent-onset atrial fibrillation or flutter. Stiell IG, Clement CM, Perry JJ, Vaillancourt C, Symington C, Dickinson G, Birnie D, Green MS. CJEM 2010; 12: 181-191. [PubMed]
5. Thirty-day outcome of Emergence Department patients undergoing electrical cardioversion for atrial fibrillation or flutter. Xavier Scheuermeyer F, Grafstein E, Stenstrom R, Innes G, Poureslami I, Sighary M. Acad Emerg Med 2010; 17: 408-415. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Cardioversión de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias
• Sintaxis: atrial fibrillation AND Emergency Department AND cardioversion
• [Resultados]

Enlace relacionado:
Fibrilación auricular rápida: ¿frenar antes de cardiovertir?