Adrenalina durante la PCR

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08-jul-2010, 16:15   #1 (permalink)
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Adrenalina durante la PCR


Adrenalina durante el paro cardiaco: sigue la incertidumbre

Artículo original: Intravenous drug administration during out-of-hospital cardiac arrest: a randomized trial. Olasveengen TM, Sunde K, Brunborg C, Thowsen J, Steen PA, Wik L. JAMA 2009; 302(20): 2222-2229. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El acceso intravenoso (iv) y la administración de adrenalina forman parte del algoritmo universal de soporte vital avanzado (SVA) para el manejo del paro cardiaco (PC), a pesar de no disponer de una clara evidencia de mejora en el pronóstico e incluso haberse mostrado como predictor independiente de mal pronóstico.

Resumen: Ensayo aleatorizado que plantea determinar si el uso de adrenalina iv podría mejorar la supervivencia del PC extrahospitalario no traumático. Se incluyen 851 pacientes adultos, a 418 se les administran fármacos iv y a 433 no. Los pacientes del grupo intravenoso tuvieron mayor recuperación de latido espontáneo (40 frente a 25%; p < 0,001), ingreso hospitalario (43 frente a 29%; p < 0,001) e ingreso en UCI (30 frente a 20%; p = 0,002). No hubo diferencias en la supervivencia hospitalaria (objetivo primario) entre los dos grupos (10,5 frente a 9,2%; p = 0,61), ni en la supervivencia con recuperación neurológica ("cerebral performance category" 1-2): 9,8 frente a 8,1%, o la supervivencia al año: 10 frente a 8%. La calidad de las maniobras de RCP fue similar y adaptada a las guías. Los autores concluyen que los pacientes resucitados con acceso iv y administración de adrenalina tienen mayor probabilidad de supervivencia inmediata, pero no mayor supervivencia al alta hospitalaria ni a largo plazo.

Comentario: El uso de fármacos iv en el PC está recomendado en las guías de SVA. La adrenalina ha mostrado su eficacia en estudios animales, pero hasta ahora no se había estudiado en ensayos clínicos en pacientes. El estudio presenta algunas limitaciones: se realiza en un único centro, el tamaño muestral podría considerarse insuficiente, el tiempo de PC es impreciso, y un tercio de los PC no fueron presenciados. Los pacientes en el grupo de tratamiento iv tuvieron mayor tiempo de RCP (22 frente a 18 minutos) y mayor número de desfibrilaciones (46 frente a 37%), lo que puede indicar diferencias en los grupos. Posibles diferencias en los cuidados postparada, al haber más pacientes que recuperan latido e ingresan en el hospital y en la UCI en el grupo de tratamiento. Tras ajuste de factores de confusión (intervalo de respuesta, tipo de PC, localización de la PC), el grupo de tratamiento iv tuvo un no significativo aumento del 15% de supervivencia hospitalaria. Finalmente, el estudio muestra que el uso de adrenalina es “seguro” y, aunque no es estadísticamente significativo, el aumento absoluto del 2% del número de pacientes que se resucitan con éxito (supervivencia al año) usando adrenalina iv, podría suponer un aumento de aproximadamente 14.000 vidas salvadas cada año en EEUU o Europa (donde se estiman unos 350.000 PC al año).

José Luis Pérez Vela.
Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid.
Comité Directivo PNRCP. SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2010.

Enlaces:
  1. Ong ME, Tan EH, Ng FS, Panchalingham A, Lim SH, Manning PG, Ong VY, Lim SH, Yap S, Tham LP, Ng KS, Venkataraman A; Cardiac Arrest and Resuscitation Epidemiology Study Group. Survival outcomes with the introduction of intravenous epinephrine in the management of out-of-hospital cardiac arrest. Ann Emerg Med 2007; 50(6): 635-642. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Ensayos clínicos con adrenalina en el paro cardiaco
  • Sintaxis: epinephrine[mh] AND heart arrest[mh] AND clinical trial[ptyp]
  • [Resultados]
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Respuesta: Adrenalina durante la PCR


Adrenalina en la parada cardiaca. Revisión sistemática y metaanálisis
Artículo original: Adrenaline for out-of-hospital cardiac arrest resuscitation: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Lin S, Callaway CW, Shah PS, Wagner JD, Beyene J, Ziegler CP, Morrison LJ. Resuscitation 2014. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Las recomendaciones de consenso del ILCOR de 2010 incluyeron la administración de adrenalina (ADR) en la parada cardiaca (PC), aunque identificaron la necesidad de la realización de ensayos clínicos para valorar su efectividad [1]. Posteriormente se publicaron varios estudios [2, 3], comentados en esta revista [4], con resultados faltos de potencia, fundamentalmente por el rechazo de los profesionales a abandonar una terapia clásica.

Resumen: Se realizó una revisión sistemática de ensayos clínicos controlados que evaluaran la administración intravenosa o intraósea de dosis estándar de ADR (1 mg) (ADR-ET) frente a, placebo, dosis altas de ADR (ADR-DA), ADR + vasopresina (VAS) (ADR+VAS) o VAS sola. El objetivo primario fue supervivencia al alta hospitalaria, y los secundarios: recuperación de la circulación espontánea (RCE), supervivencia al ingreso en el hospital y un buen estado neurológico al alta hospitalaria (CPC 1-2). Se incluyeron 14 estudios, que comparaban: 1 ADR-ET con placebo, 2 ADR-ET con ADR-DA, 6 ADR-ET con ADR+VAS y 1 ADR-ET con VAS, con un total de 12.246 casos. No se encontraron diferencias entre ninguno de los grupos en cuanto a supervivencia al alta y estado neurológico al alta. ADR-ET mostró mejores resultados en cuanto a RCE y supervivencia al ingreso hospitalario frente a placebo. ADR-DA mostró mejores resultados en cuanto a RCE y supervivencia al ingreso frente a ADR-ET. No hubo diferencias entre ADR-ET y VAS sola o combinada.

Comentario: Aunque estos resultados puedan parecer provocadores, indicando una falta de eficacia de la ADR en la PC, es necesario tener en cuenta que solo un ensayo clínico ha comparado ADR-ET con placebo [3], que en el mismo no se alcanzó el tamaño de la muestra establecido por falta de reclutamiento y que el grupo de ADR mostró mejores resultados de supervivencia al alta hospitalaria, aunque sin diferencias estadísticas. Por tanto, y sosteniendo la línea de hace 2 años [4], la ADR-ET debe mantenerse en el soporte vital avanzado y seguir las recomendaciones de 2010. Tal vez en un futuro próximo lleguemos a una resucitación sin las drogas utilizadas en la actualidad, pero todavía no parece ser el momento [5, 6].

Juan B. López Messa

Complejo Asistencial Universitario de Palencia

©REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2014.


Enlaces:

  1. Part 8: advanced life support: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Morrison LJ, Deakin CD, Morley PT, et al. Circulation 2010; 122: S345-S421. [PubMed]
  2. Olasveengen TM, Wik L, Sunde K, Steen PA. Outcome when adrenaline (epinephrine) was actually given vs. not given – post hoc analysis of a randomized clinical trial. Resuscitation 2012; 83: 327-332. [PubMed]
  3. Effect of adrenaline on survival in out-of-hospital cardiac arrest: a randomised double-blind placebo-controlled trial. Jacobs IG, Finn JC, Jelinek GA, Oxer HF, Thompson PL. Resuscitation 2011; 82: 1138-1143. [PubMed]
  4. Papel de la adrenalina en la parada cardiaca. López-Messa JB. [REMI 2012; 12(4): A141]
  5. Towards cardiopulmonary resuscitation without vasoactive drugs. Sunde K, Olasveengen T. Curr Opin Crit Care 2014; 20: 234-241. [PubMed]
  6. Post-conditioning to improve cardiopulmonary Resuscitation. Bartos JA, Debaty G, Matsuura T, Yannopoulos D. Curr Opin Crit Care 2014, 20: 242-249. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

  • Enunciado: Ensayos clínicos de adrenalina en la parada cardiaca
  • Sintaxis: (adrenaline OR epinephrine) AND heart arrest AND randomized controlled trial[ptyp]
  • [Resultados]
A JuanMi, emilio y Gyvet les parece que éste es un buen aporte.
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