R.N. (Recien Nacido) con cianosis corporal total

Veamos, habria que tomar constantes del RN, como a cualquier otro paciente:
- SPO2.
- Glucemia.
- Presión arterial.
- ECG.

Con respecto a la pulsioximetría, se puede medir con Oxigeno ambiental o con una FiO2 baja. Volver a medir el SPO2 con O2 al 100%, si la saturación sigue siendo baja habría que pensar en un cortocircuito intracardiaco, si aumenta la saturación, habría que pensar en otras causas, como enfermedades pulmonares. Por lo que la hiperoxia ayudaría a diferenciar una cianosis cardica de la debida a otras causas.

Entre las causas de cianosis, aunque más rara, está también la metahemoglobinemia congénita.

Yo particularmente no conocía ese posible riesgo (y eso que siempre hemos andado un poco "asustados" con eso de no dar oxígeno a mansalva los neonatos ). Si es posible, te agradecería que nos comentases un poco más sobre el tema. .

Revisando, revisando, he encontardo un artículo que habla sobre lo peligrosa que es la reanimación neonatal con oxígeno:

http://www.siben.net/files/publicati...ca_clinica.pdf


Pero, por otra parte, me he encontrado esta revisión Cochrane que no opina lo mismo:

http://www.cochrane.org/reviews/es/ab002273.html

¿Que opinais vosotros?, valga la redundancia...

Un saludo.

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"Nunca discutas con un idiota: la gente podría no notar la diferencia"

Temperatura corporal, temperatura, como lo tenemos?? que igual lo que hace falta es solo calentarlo. Que clima tenes por alla Nito?

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Bueno, es cierto que la hiperoxia no está muy recomendada en prematuros, aunque no sabemos, un fallo nuestro porque no lo hemos preguntado, si el RN del caso es un bebé a término o se trata de un prematuro.

Con respecto a la FiO2 al aplicarla, lo que se pretende son saturaciones entre el 91-92% que son consideradas como normales en un RN.

Jose, con respecto a la membrana hialina, puede que te refieras a que es necesario poner el Surfactante Pulmonar antes de la FiO2 en caso de prematuros.

Y, por último, hay patologias, como la aspiración meconial, la Hipertensión Pulmonar y la Neumonia, que necesitan O2 al 100%.

Jejeje, vale, Bella, no le daremos guisantes pochos

Añado a la exploración de nuestro neonato echar un vistazo a la tráquea, en busca de restos de meconio. De encontrarlos, ya tendríamos resuelto el caso.

Con lo de que aumenta el riesgo de distres respiratorio, me refería exactamente a eso. Ahora lo explico.

Bien es cierto que hay que poner dosis de surfactante en los prematuros, pero independientemente de este aspecto, se ha demostrado que hay una mayor incidencia de membrana hialina en los neonatos (prematuros o no) que han recibido oxigenoterapia con FiO2 elevadas.

El Tratado de Pediatría de Nelson lo cita en su texto, pero no puedo concretaros exactamente donde, pues estoy de guardia y no tengo el libro. Pero aquí os dejo un protocolo muy interesante de oxigenoterapia de la Asociación Española de Pediatría, que nos lo cita como posibles efectos secundarios en su página 333:

http://www.aeped.es/protocolos/neumologia/index.htm

Pinchad el número 11, Oxigenoterapia.

Por otro lado, en neonatología se da por hecho que todo neonato que haya recibido oxigenoterapia continuada durante al menos 28 días, ya ha desarrollado displasia broncopulmonar. El fundamento histológico radica en que el oxígeno oxida (valga la redundancia) además de que por mucho que lo queramos humidificar, siempre resecará la mucosa respiratoria del recién nacido. Este hecho obliga a la mucosa a "defenderse" de forma similar a como lo hace en un adulto fumador, transformando el epitelio cilíndrico ciliado en un epitelio escamoso, y aumentando la proporción de células caliciformes (secretoras de moco).

El objetivo de la oxigenoterapia en neonatología, como bien apunta Belladonna, es mantener una saturación en el niño de 91-92%, no más, y la FiO2 que debemos manejar es la mínima necesaria para obtener esta cifra, sin obsesionarnos con elevarla más aún, pues esta es una saturación óptima para el neonato (menor riesgo de complicaciones y mayor beneficio terapéutico).

Resumiendo, si con un 21% satura al 91%, no se le debe administrar oxígeno. Si con la concentración ambiental no es posible alcanzar dicha cifra, aumentaremos la FiO2 de forma gradual hasta conseguirla. En cuanto a los dispositivos no recomendados en neonatología, destacan las gafas nasales (sí, ya sé que se usan en todas partes, pero no están recomendadas), y en caso de utilizarse, nunca debemos sobrepasar un flujo máximo de 2-3 litros.

A ver si cuando llegue a casa puedo ponerme a buscar entre las fuentes que utilizamos para la elaboración de la Comisión de Apuntes de Pediatría y os pongo algún enlace, pero no prometo nada, pues mi ordenador sufrió un "formateo de urgencia por una infección viral" y creo que todo eso anda perdido.

Un saludo!!

PD1: Sé que no sigue el hilo del caso, pero... ¿os habéis informado del uso terapéutico del NO en neonatología? es muy interesante en casos donde hay hipertensión pulmonar.

PD2: Jenar, si no pongo más enlaces porque los haya perdido, cuando empiece el curso recuérdamelo por un privado, y te conseguiré la información de primera mano.

Se agradece...

Aunque nos estemos saliendo un mucho del caso, adjunto un enlace sobre la enfermedad de la membrana hialina que me ha parecido muy completito y habla de la diferente evidencia en este campo:

http://www.prematuros.cl/webmarzo06/...anahialina.htm

Por cierto, en el foro se ha tratado este tema en el siguiente enlace:

SABES SOBRE LA ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA ?

Un saludo y sigamos con el interesante caso del amigo Nito.

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Bien, vuelvo después del sueño reparador y de haber cumplido con el castigo de escribir cien veces: "No debo postear un caso entre guardias de 24 hs." (sale un desastre), vamos aclarando, si puedo. Toda la razón Belladonna, es taquipnea, je , el bebe es a termino 36 semanas y dos días, la temperatura es normal 36° 4' se le hace un glucotest a tira reactiva y da normal. La casa se encontraba en un ambiente agradable, ni frío ni calor, a la oscultación se lo escucha taquicardico y con un soplo sistólico.

Bien Belladonna, la prueba es la hiperoxia, y se hace para discriminar cianosis pulmonar de una cardiopatia congénita cianosante, se le toma por oximetro el valor respirando aire y se le da O2 al 100%, si no se modifican los valores es cariopática si se modifican es respiratoria, ahroa bien si no hay oximetro de pulso, se lo satura al 100% si la cianosis permanece es cardíaca si se disminuye es pulmonar.

Clásicamente se ha preconizado el uso de la prueba de hiperoxia para diferenciar cianosis pulmonar de cardíaca; esta consiste en medir saturación de oxígeno de la hemoglobina respirando aire y luego respirando oxígeno a una concentración cercana al 100%. Por existir un cortocircuito fijo en las cardiopatías la saturación no se eleva más de un 10%, ocurriendo alzas mayores de 15% cuando el cortocircuito es intrapulmonar. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/CardioCong.html

Todo ésto como bien lo señalo Belladonna, ahora bien, el díagnóstico está casi dicho, esta en la punta de la lengua, pero ¿que tratamiento aplicariamos?

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... en cada intersticio de mi cuerpo están los poros de tu piel,
en cada gota de mi sangre hay una gotita de la tuya,
en cada suspiro de mi respiración está el perfume de tu aliento,
y yo estoy contigo y tú estás (para siempre) en mí ...