Niña de 11 años en coma

Esta es una discusión en el tema Niña de 11 años en coma dentro del foro Emergencias pediátricas, parte de la categoría Soporte Vital Básico y Avanzado;Caso N° 46 Nos pasan un domicilio en codigo rojo: niña de 11 años con pérdida de conocimiento sin recuperar. ...

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23-jul-2010, 12:15   #1 (permalink)
E-mergencista senior
 
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Niña de 11 años en coma


Caso N° 46

Nos pasan un domicilio en codigo rojo: niña de 11 años con pérdida de conocimiento sin recuperar. Al arribar al mismo, nos encontramos con una niña en la cama acostada que no responde a los estímulos, miosis simétrica no reactiva, 9 en la escala de Glasgow, frecuencia respiratoria de 12 rpm, frecuencia cardiaca 58 lpm.
Bien, medidas a tomar e interrogatorio que podemos hacer mientras estamos haciendo las primeras acciones.... es fácil, como para después de festejar un mundial tomando unas cervezas en el calor (igual que aca -3 grados casi todos los días). Aclaro a este caso, lo atendimos hace un mes. Mas o menos es de cosecha propia.
Le permito recordar que su pregunta no molesta....
__________________
... en cada intersticio de mi cuerpo están los poros de tu piel,
en cada gota de mi sangre hay una gotita de la tuya,
en cada suspiro de mi respiración está el perfume de tu aliento,
y yo estoy contigo y tú estás (para siempre) en mí ...


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23-jul-2010, 12:25   #2 (permalink)
E-mergencista senior
 
Avatar de Juan Luis
 
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Ubicación: Islas Canarias, España.

Respuesta: Niña de 11 años en coma


Cita:
Iniciado por NitoCba Ver mensaje
Caso N° 46

Nos pasan un domicilio en codigo rojo niña de 11 años con perdida de conocimiento sin recuperar, al arribar al mismo nos encontramos con una niña en la cama acostada que no responde a los estimulos, miosis simétrica no reactiva, 9 en la escala de Glasgow, frecuencia respiratoria de 12 rpm, frecuencia cardiaca 58 lpm. Bien medidas a tomar e interrogatorio que podemos hacer mientras estamos haciendo las primeras acciones.... es facil, como para después de festejar un mundial tomando unas cervezas en el calor (igual que aca -3 grados casi todos los días)aclaro a este caso lo atendimos hace un mes, mas o menos es de cosecha propia.
Le permito recordar que su pregunta no molesta....
Oxígeno, cánula orofaringea, glucemia y tensión. Buscar alrededor por si hay medicamentos o drogas, valorar entorno, preguntar a la familia por antecedentes, tratamientos y qué tipo de medicación tiene en casa a su alcance...espero tus nuevos datos.
__________________
Juan Luis
www.emergencias112.net
Juan Luis no ha iniciado sesión  
23-jul-2010, 16:08   #3 (permalink)
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Moderador
 
Avatar de Dr. Skawman
 
Registrado: septiembre-2007
Ubicación: Estado de México

Respuesta: Niña de 11 años en coma


Cita:
Iniciado por Juan Luis Ver mensaje
Oxígeno, cánula orofaringea, glucemia y tensión. Buscar alrededor por si hay medicamentos o drogas, valorar entorno, preguntar a la familia por antecedentes, tratamientos y qué tipo de medicación tiene en casa a su alcance...espero tus nuevos datos.
Totalmente de acuerdo.... Agrego tomar saturación de O2 y si tenemos saturación de CO, mejor...

Tener en cuenta las causas de C.O.M.A:

C = CO (dióxido de carbono)
O = Overdose (Sobredosis o Tóxicos)
M = Metabolic (Diabetes, hipoglicemia, Tiroides, hepatopatías)
A = Apoplegy (ACV, TCE)

Salu2
__________________
Dr. Skawman no ha iniciado sesión  
23-jul-2010, 19:34   #4 (permalink)
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Moderador
 
Avatar de samuelita
 
Registrado: noviembre-2006
Ubicación: Valencia

Respuesta: Niña de 11 años en coma


Además de lo señalado por Juan Luis y por Skawman, ABCDE y unas preguntitas más...

- Entorno de la niña.
- Antecedentes de cuadros similares??
- Estado previo al coma, pródromos??, pérdida súbita de la conciencia?? Deterioro progresivo del Glasgow?? Algún tipo de convulsión previa??
- Traumatismos previos??
- Auscultación cardíaca y pulmonar??
- Temperatura??
- Glucemia digital??
- Tensión arterial??
- Dónde estaba la niña cuando la encuentran en ese estado??
- Peso de la niña, talla y percentil??
- Alimentación adecuada o pérdida de peso?? Los estados hipometabólicos en niños pueden producir bradicardias, una frecuencia de 58lpm, no es excesivamente baja, pero sí para 11años.
- Cambios de comportamiento previos??
- Hidratación de piel y mucosas??
Tenemos ecg de 12 derivaciones??
- Tóxicos como ha comentado Skawman, al alcance?
- Menarquía??

Cuando se me ocurra alguna preguntita más disparo...Ya tienes faena...

Un saludo.
samuelita no ha iniciado sesión  
23-jul-2010, 19:47   #5 (permalink)
E-mergencista senior
 
Avatar de elenuskienf
 
Registrado: enero-2008
Ubicación: MADRID

Respuesta: Niña de 11 años en coma


Oxigenoterapia a alto flujo y canalización de vía venosa periférica por si hace falta para poner medicación o fluidoterapia, toma de tensión arterial, saturación de oxígeno, temperatura, glucemia capilar y monitorización cardíaca.
Vigilancia contínua de nivel de consciencia porque si baja un punto más la valoración del Glasgow habría que intubar y valoración contínua de frecuencia cardíaca que está rozando el límite inferior.
Preguntar a familia antecedentes de la paciente, medicación que toma, medicación que tiene a su alcance y valorar escena en busca de tóxicos, fuga de gas. Preguntar si antecedente de traumatismo craneoencefálico previo y si vieron cómo perdió la conciencia, pródromos, pérdida de control de esfínteres...
__________________
Elena Plaza Moreno
"Las cosas no son tan sencillas. El morirse de risa es la muerte mejor..." AMARAL
elenuskienf no ha iniciado sesión  
23-jul-2010, 20:42   #6 (permalink)
E-mergencista senior
 
Avatar de maku1970
 
Registrado: febrero-2007
Ubicación: Pamplona

Respuesta: Niña de 11 años en coma


Ademas de lo señalado por todos
Cefaleas matutinas? vomitos en escopetazo, cambios de conducta?
Tipo de respiracion: Cheyne-Stokes, hiperventila, ataxica?
Rigidez de decorticación?
Caidas o traumatismos previos? (Esto es repe Nito)
.


__________________
Estamos de vuelta
maku1970 no ha iniciado sesión  
23-jul-2010, 22:58   #7 (permalink)
E-mergencista senior
 
Avatar de NitoCba
 
Registrado: abril-2008
Ubicación: Córdoba - Argentina

Respuesta: Niña de 11 años en coma


Vamos por parte:
Juan Luis:
Entorno Familiar, madre con diagnóstico de Esquizofrenia Paranoide, dos hermanas menores, padre que estaba jugando al futbol.
Medicación, jeje, una farmacia no estaba tan surtida como la bolsa de medicación de la madre, lo básico Risperidona, miorrelajantes como diazepen, ansiolitcos, analgesicos, antibioticos, jarabe para la tos, antialérgicos, laxantes, etc.(era una bolsa grande) y todos al alcance.
Antecedentes suministrados por las hermanitas que la encontraron en su cama, como la encontramos nosotros, junto a una tira vacia de Risperidona. y alguna medicación más que no se acordaban si estaban vacías o no, después de dos intentos de averiguar preguntandole a la madre, se desistió hablando con las hermanitas nada más,
Gerardo, totalmente de acuerdo.
Samu, algunas estan contestadas con la respuesta de Juan Luis, no hay antecentes de patología ni de convulsión, las hermanas refieren que no es la primera vez que lo hace (tomar pastillas). No hay traumatismos (por lo menos físicos, pero psicológicos seguro) Glucemia daba un poco baja, 58, pero las hermanitas refirieron que casi no comio nada en todo el día. Temperatura Axilar 36,4 Rectal 36
Estadio III de Tanner, peso 40 y tanto y altura 1,45 aprox. (más o menos a ojimetro)
Bien hidratada.
Tenemos un ECG pero no de 12 Samu.
Menarca, no se sabe la madre que podría contestar, mejor no pongo la respuesta que nos dio y las hermanitas no tenian ni idea, el padre todavía no habia arribado.
Elena bueno creo que las preguntas las mayorias estaban incluidas en lo que pregunto Samu.
Maku, a tus preguntas en orden que las hiciste,
No, No, No
La respiración salvo la bradipnea señalada normal
No.
No
Bueno como se ve el diagnóstico esta casi dado. Ahora respondo más consultas y planteo una duda que surgio entre los integrantes del movil y personal del hospital donde la derivamos.
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Última edición por NitoCba; 25-jul-2010 a las 12:28
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23-jul-2010, 23:33   #8 (permalink)
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Avatar de Dr. Skawman
 
Registrado: septiembre-2007
Ubicación: Estado de México

Respuesta: Niña de 11 años en coma


Cita:
Iniciado por NitoCba Ver mensaje
...la encontraron en su cama, como la encontramos nosotros, junto a una tira vacia de Risperidona...
Sobredosis:
Síntomas
: En general, los signos y síntomas reportados han sido aquellos resultantes de una exageración de los efectos farmacológicos conocidos de la droga. Estos incluyen somnolencia y sedación, taquicardia e hipotensión, y síntomas extrapiramidales. Se han reportado sobredosis de hasta 360 mg. La información disponible sugiere un amplio margen de seguridad. En sobredosis, se han reportado raros casos de prolongación del QT.
En caso de sobredosis aguda, se deberá considerar la posibilidad de compromiso con múltiples drogas.


Tratamiento
: Se deberá establecer y mantener una vía aérea permeable, y asegurar una adecuada oxigenación y ventilación. Se deberá considerar el lavado gástrico (después de la intubación, si el paciente está inconsciente) y la administración de carbón activado junto con un laxante. El monitoreo cardiovascular debería comenzar inmediatamente y debería incluir monitoreo electrocardiográfico continuo para detectar posibles arritmias.
No existe antídoto específico para
risperidona. Por lo tanto, se deberán administrar apropiadas medidas de sostén. Si se produjera hipotensión y colapso circulatorio, se deberán tratar con apropiadas medidas como líquidos intravenosos y/o agentes simpaticomiméticos. En caso de síntomas extrapiramidales severos, se debería administrar medicación anticolinérgica. Se deberá continuar con estrecha vigilancia médica y monitoreo hasta que el paciente se recupere. http://www.eutimia.com/psicofarmacos...isperidona.htm
__________________
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