visión borrosa y dolor en ojo izq.

Esta es una discusión en el tema visión borrosa y dolor en ojo izq. dentro del foro Casos Clínicos, parte de la categoría Soporte Vital Básico y Avanzado;Paciente de 68 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento médico, que acudió a urgencias por presentar visión borrosa ...

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18-dic-2007, 17:46   #1 (permalink)
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visión borrosa y dolor en ojo izq.


Paciente de 68 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento médico, que acudió a urgencias por presentar visión borrosa y dolor en ojo izquierdo. Se apreció parálisis del III par craneal izquierdo, se realizó TAC craneal, que fue normal (fig 1), y fue dado de alta. Tres días más tarde y sin traumatismo previo, presentó pérdida de conocimiento, El hermano activa al sistema de urgencias médica y mandan un movil de SVA, se realizo su traslado y este queda ingresando inconsciente con midriasis arreactiva izquierda, hemiplejia derecha y reflejos oculocefálicos abolidos. En la escala de coma de Glasgow el enfermo tenía 7 puntos.

Mediante su traslado comienza a normalizándose el nivel de conciencia con persistencia de la midriasis arreactiva izquierda y quedando afasia y hemiparesia derecha.

¿Cúal seria el manejo ideal de este equipo SVA que realiza dicho rescate y sobre que diagnostico pudieramos sospechar?

Muchas gracias
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18-dic-2007, 18:36   #2 (permalink)
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Re: visión borrosa y dolor en ojo izq.


Si te parece traslado la discusión a "Casos Clínicos" para que la estudiemos desde esa óptica.

Un saludo.
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jenar no ha iniciado sesión  
18-dic-2007, 18:49   #3 (permalink)
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Re: visión borrosa y dolor en ojo izq.


Cita:
Iniciado por jenar Ver mensaje
Si te parece traslado la discusión a "Casos Clínicos" para que la estudiemos desde esa óptica.

Un saludo.
Todo bien Jenar no existe ningún problema en los movimientos que realices.

Saludos también amigo.
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18-dic-2007, 18:59   #4 (permalink)
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Re: visión borrosa y dolor en ojo izq.


Supongo que el primer diagnóstico a confirmar/descartar es un ictus extenso izquierdo, que justifica la hemiparesia y la afasia.
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vicente roca no ha iniciado sesión  
18-dic-2007, 19:19   #5 (permalink)
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Re: visión borrosa y dolor en ojo izq.


Cita:
Iniciado por vicente roca Ver mensaje
Supongo que el primer diagnóstico a confirmar/descartar es un ictus extenso izquierdo, que justifica la hemiparesia y la afasia.
Realmente son más datos , que se le asociaron a este en el transcurso de su traslado.

Saludos.
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18-dic-2007, 19:27   #6 (permalink)
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Re: visión borrosa y dolor en ojo izq.


Por partes:
el primer día presenta III par y dolor.... La parálisis no se asocia con dolor salvo que algo cause tanto el dolor como la parálisis.... ¿Como era la agudeza visual?¿y el aspecto del ojo, estaba rojo?....
El dolor ¿empeoraba con la movilización? ¿se tomó tensión ocular?
Algún dato más por favor...
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vicente roca no ha iniciado sesión  
18-dic-2007, 19:35   #7 (permalink)
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Re: visión borrosa y dolor en ojo izq.


Voy a ir por partes. Con el 1er cuadro:

- Parálisis del III par: Implica ptosis, diplopia, midriasis, ojo hacia abajo y afuera. Causas: Lesiónes del seno cavernoso, síndrome de la fisura orbital, aneurisma de la arteria comunicante posterior, tumores, diabetes mellitus e hipertensión. Las fibras nerviosas que gobiernan la pupila van por la periferia del nervio por lo que antes se ve la midriasis que la paresia en las compresiones por tumores o aneurismas. El TAC descarta sangrado y lesiones groseras (tumores, isquemia, edema), pero nada más. Por supuesto la hernia uncal también da midriasis arreactiva (pero estaría muy malito también)

- Vivión borrosa (no diplopia), midriasis y dolor, combinación que obliga a descartar glaucoma agudo ¿Se tomó PIO?

-Otras causas de pérdida parcial de visión: desprendimiento de retina que no afecte a la mácula, hemorragia vitrea, embolia de la rama arterial sin afectación macular, trombosis de rama venosa sin afectación macular, neuritis, iridociclitis, conjuntivitis adenovírica y úlcera corneal.

Dicho esto...seguimos con el 2º: Pérdida de conocimiento con focalidad sin signos meníngeos. Pues pensaría en:
- Tumor cerebral... pero TAC previo normal, aparte de una clínica brusca.
- Absceso cerebral... pero Idem y sin fiebre.
- Hematoma subdural o epidural... pero Idem y sin TCE.
- Infarto y hemorragia cerebral... A ver ese 2º TAC.
- Hemorragia subaracnoidea... A ver ese 2º TAC, aunque no tiene meníngeos
- Traumatismo craneoencefálico... pero no hubo traumatismo.
- Encefalopatía hipertensiva... A ver la PA y el TAC.
- Meningitis o Meningoencefalitis... pero sin meníngeos ni fiebre.
- Trastornos metabólicos... pero tiene los oculocefalicos abolidos.

Pérdida de conocimiento (GSC 7), midriasis arreactiva izda, hemiplejía derecha, reflejos oculocefálicos abolidos que mejoran dejando midriasis arreactiva izda, afasia y hemiparesia drcha:
- La aparición brusca seguida de recuperación con déficit me hace pensar en embolia.
- La focalidad me hace dudar: la parálisis del III par ipsilateral con hemiplejia contralateral es típico de la a. cerebral posterior izda ; la pérdida de conocimiento con reflejos oculocefálicos abolidos implica una afectación más amplia que incluya tronco del encéfalo y la afasia es típica de la a. cerebral media izda o a mayores de la a. carótida izda ¿Varios embolos? ¿Aneurisma de la comunicante posterior y algo más?

A ver si más tarde me animo con el manejo...
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Última edición por Ldoc_OGG; 18-dic-2007 a las 20:24 Razón: Mejor comprensión
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18-dic-2007, 19:57   #8 (permalink)
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Re: visión borrosa y dolor en ojo izq.


Cita:
Iniciado por Ldoc_OGG Ver mensaje
Dicho esto...seguimos con el 2º: Pérdida de conocimiento con focalidad sin signos meníngeos. Pues pensaría en:
- Tumor cerebral... pero TAC previo normal, aparte de una clínica brusca.
- Absceso cerebral... pero Idem y sin fiebre.
- Hematoma subdural o epidural... pero Idem y sin TCE.
- Infarto y hemorragia cerebral... A ver ese 2º TAC.
- Hemorragia subaracnoidea... A ver ese 2º TAC, aunque no tiene meníngeos
- Traumatismo craneoencefálico... pero no hubo traumatismo.
- Encefalopatía hipertensiva... A ver la PA y el TAC.
- Meningitis o Meningoencefalitis... pero sin meníngeos ni fiebre.
- Trastornos metabólicos... pero tiene los oculocefalicos abolidos.
Saludos Ldoc_OGG, muy interesantes tus comentarios .
Aui les muestro el segundo TAC al llegar nuevamente al centro de Hosp de Urgencias.
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