Paciente con fiebre y cefalea

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09-oct-2007, 22:19   #1 (permalink)
E-mergencista
 
Avatar de frank E Mora Oliva
 
Registrado: septiembre-2007
Ubicación: Cuba
Exclamación

Paciente con fiebre y cefalea


Estando de guardia en urgencias el servicio de emergencia rescata un paciente de 46 años de edad que hace 12 días comienza con obstrucción nasal importante datoreferido por los familiares, acompañada de dolor a nivel de los arcos cigomáticos a la digitopresión y fiebre elevada 39 GC, dolor de cabeza frontoccipital mantenido motivo de su llamado a emergencia, estado de confusión mental ligera,al momento de ser visto en urgencia presentaba diaforesis, inyección cilial y rinorrea fétida, diplopia, fotofobia, exoftalmo y quemosis ocular, pupila fija en posición media, pérdida del reflejo corneal e hipoestesia en el territorio facial inervado por las dos primeras ramas del trigémino.Dado su compromiso neurológico decido relizar MIR. Evoluciona torpidamente y se inicia tratamiento con antiedemas cerebrales y antibioticoterapia de amplio espectrum
La analítica sanguínea mostró
Htto 0.46 Glucemia 5.8 Mmol/l
Hb 14.4 g/l Creatinina 110 mmol/l
Leuc 12x10^9/l EKG Fibrilación auricular con respuesta ventricular normal
Poli 0.78 Rx Torax ICT normal, no lesiones pleuropulmonares
Linf 0.30 MIR Se adjunta
Eos 0.2
ASTP 8 UI
ASTL 12 UI
Que piensan ustedes, saludos Frank E

Mientras más se sabe más se sufre
Imágenes Adjuntas
 
frank E Mora Oliva no ha iniciado sesión    
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09-oct-2007, 22:29   #2 (permalink)
E-mergencista
 
Registrado: septiembre-2007
Ubicación: Medellín Colombia

Re: Paciente con fiebre y cefalea


Caso interesante, considerando el compromiso de sinusitis (lo infiero por la historia), se trate posiblemente de una meningitis por contigüidad, de acuerdo con el inicio de antibióticos de amplio espectro. La RMN sólo se adjunta un corte, realmente complicado hacer un Dx con ella.
jorgegiraldo22 no ha iniciado sesión  
09-oct-2007, 22:34   #3 (permalink)
E-mergencista senior
 
Avatar de Héctor Elzier CG
 
Registrado: julio-2004
Ubicación: Sonora, México.

Re: Paciente con fiebre y cefalea


Pareciera un caso de Sinusitis por los datos que mencionas. El dolor a la digitopresion en arcos cigomaticos. Con alguna meningitis de problema de fondo.

Ahora:

¿Hay antecedentes de importancia? DM2-HAS- Alergicos. Drogas IV.
¿Alguna toma previa de medicamentos?
¿Buscaron signos meningeos, rigidez de nuca?
¿Se realizo alguna Punción Lumbar?

Gracias.....
__________________
Saludos desde México.
Héctor Elzier CG no ha iniciado sesión  
09-oct-2007, 23:21   #4 (permalink)
Super Moderator
Moderador
 
Avatar de Belladonna
 
Registrado: diciembre-2005
Ubicación: España.

Re: Paciente con fiebre y cefalea


Efectivamente , parece una sinusitis que ha evolucionado de forma tórpida.
Belladonna no ha iniciado sesión  
10-oct-2007, 00:01   #5 (permalink)
E-mergencista senior
 
Registrado: marzo-2006
Ubicación: almeria

Re: Paciente con fiebre y cefalea


Imagino que con exoftalmos y diplopia ahi dentro , trás las orbitas hay algo que le comprime , supongo que una sinusitis muy complicada como ya habeis dicho , una gran colección purulenta invade y comprime todo .
maria luisa A. M. no ha iniciado sesión  
10-oct-2007, 00:37   #6 (permalink)
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Moderador
 
Avatar de Dr. Skawman
 
Registrado: septiembre-2007
Ubicación: Estado de México

Re: Paciente con fiebre y cefalea


Pues una sinusitis podría bien dar meningitis como parte de sus complicaciones pero no creo sea así de simple...

Me llama la atención la rinorea fétida (dice el dicho, que cangrejo fuera del agua... apesta) y las implicaciones oculares (diplopia, fotofobia, exoftalmo y quemosis ocular, pupila fija en posición media, pérdida del reflejo corneal) y la hipoestesia en el territorio facial inervado por las dos primeras ramas del trigémino. ¿Algún otro Par Craneal dañado? ¿Disfagia? ¿Anosmia? ¿Notaron que ya llevamos todos los pares Oculares y el Trigémino con alteraciónes?

Esto suena a patología ORL maligna.

-el paciente pregunta "¿me dijo usted capricornio doctor?"
-el médico responde "no señor, le dije a usted Cáncer... CÁNCER..."
__________________

Última edición por Dr. Skawman; 10-oct-2007 a las 00:49 Razón: agregar un chistecito...
Dr. Skawman no ha iniciado sesión  
10-oct-2007, 00:42   #7 (permalink)
Super Moderator
Moderador
 
Avatar de Dr. Skawman
 
Registrado: septiembre-2007
Ubicación: Estado de México

Re: Paciente con fiebre y cefalea


¿Tenemos la RNM Completa?

¿se tomó muestra de secresiones para su envío a patología?
__________________
Dr. Skawman no ha iniciado sesión  
10-oct-2007, 00:51   #8 (permalink)
Super Moderator
Moderador
 
Avatar de jenar
 
Registrado: diciembre-2006
Ubicación: Cádiz (España)

Re: Paciente con fiebre y cefalea


Yo me inclino también por una Sinusitis con una importante complicación intracraneal. La mayoría de los síntomas se podrían explicar por una trombosis séptica del seno cavernoso aunque tambien parte de ellos lo puede dar una celulitis periorbitaria. En todo caso, me inclino por sinusitis complicada (muy complicada).

Un saludo.
__________________
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jenar no ha iniciado sesión    
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