Intoxicacion por organos fosforados.

Esta es una discusión en el tema Intoxicacion por organos fosforados. dentro del foro Casos Clínicos, parte de la categoría Soporte Vital Básico y Avanzado;Les comento este caso que atendimos hoy 6 de noviembre y que mientras lo escribo no se tiene un diagnóstico ...

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07-nov-2004, 01:32   #1 (permalink)
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Intoxicacion por organos fosforados.


Les comento este caso que atendimos hoy 6 de noviembre y que mientras lo escribo no se tiene un diagnóstico certero.

Paciente masc. 23 años, laborando en finca bananera en deshoja (cortar las hojas medio secas) en zona donde hace dos días aplicaron Counter (nematicidad organofosforado) en forma segura. Aqueja a sus compañeros súbito dolor abdominal y vómito de contenido alimenticio. Al arribo del compañero en unidad básica (+o- 5 min)el paciente esta CAO y deambulando, indica siempre ha sido sano y que solo se siente mareado.

Durante el trayecto aqueja pérdida de visión, mareos e inicia con salivación y empieza a convulcionar.

En la clínica le esperamos la Dra. y yo y le recibimos con movimientos tónico clónicos, criodiaforético pálido y bradicardico (38 lpm). Pupilas anisocoricas.

Se le aplica Diazepam 1/2 ampolla y ceden las convulciones. Se le aplica 1 mg atropina e inmediatamente pasa a taquicardia 140 lpm y EKG con infradesnivel de 6 mm e inversión onda T. SpO2 de 52%, se coloca mascarilla reservorio con O2 13 lts y remonta a 72%. Las pupilas se tornan ambas puntiformes, CsPs con leves roncos hemitórax izq.

Se intuba y aumenta la SaO2 a 78%. Se realiza glicemia X mm y da 387 mg/dl.

Se traslada a centro médico de emergencias y se mantiene con fasciculaciones. En ese centro falla el laboratorio para colinesterazas por lo es referido a Hosp. con mayor respuesta donde arriba en las mismas condiciones 1 y 1/2 hora después.

Manejamos dos Idx: 1.- Intoxicación con organofosforado y 2.- Lesión sistema nervioso central de origen desconocido.

Quisiera saber su opinión al respecto (principalmente Dx presuntivo) y cualquier duda me la consultan.
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08-nov-2004, 15:28   #2 (permalink)
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Personalmente me impresiona de intox. por O.P., aunque no completo parece evidente el Sd. SLUD (salivación, lacrimeo, urinación y defecación) propio de este tipo de intoxicación. Las alteraciones del EKG (entiendo que en todas las derivaciones) son compatibles con las propias de la frecuencia alta (140x') e insuf. respiratoria aguda. Lo único que no me cuadra es la anisocória, pero podría explicarse de tener restos en las manos y de haberse tocado uno de los ojos.

No entiendo bien a que te refieres al decir que "el laboratorio falla para colinestearasa", supongo que te refieres a actividad disminuida; si es el caso tendríamos el diagnóstico de intox. por O.P.


Saludos.
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Víctor Gómez Martínez
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09-nov-2004, 01:08   #3 (permalink)
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Iniciado por Víctor
No entiendo bien a que te refieres al decir que "el laboratorio falla para colinestearasa", supongo que te refieres a actividad disminuida; si es el caso tendríamos el diagnóstico de intox. por O.P.
Lo que querìa decir es que fallo la calibración del equipo, por lo tanto no se obtubieron los datos.

Este caso es muy extraño, incluso al ser las 6 de la tarde el paciente se encontraba conciente, alerta y orientado. Esto sin recibir medicaciòn alguna.

El domingo fue extubado y trasladado a observación de hombres sin complicación.

Actualmente se desconoce un diagnóstico certero.

Lo que si se descartó totalmente fue la intoxicación. (Fue nuestro diagnóstico inicial también)
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09-nov-2004, 11:56   #4 (permalink)
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En ese caso, una vez descartada la intox. x OP, ¿se contempló la posibilidad de otros tóxicos?, ¿se pensó en patología por calor?, ¿que apareció en el TAC?, ¿se programó algún EEG?...


Saludos.
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09-nov-2004, 16:59   #5 (permalink)
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Iniciado por Víctor
En ese caso, una vez descartada la intox. x OP, ¿se contempló la posibilidad de otros tóxicos?, ¿se pensó en patología por calor?, ¿que apareció en el TAC?, ¿se programó algún EEG?...
Saludos.
En el TAC, todo normal, patología por calor se descartó pués el clima estab fresco y era relativamente temprano. además no habían signos de deshidratación u algún otro. El EEG desconozco si lo programaron.

Este fín de semana regreso al trabajo y espero consultarle al médico de empresa, te estaré escribiendo al respecto. Realmente este caso me intriga, pués estoy seguro que de no haber nadie cerca durante la crisis hubiera muerto. (me refiero a sus compañeros de trabajo)
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09-nov-2004, 17:30   #6 (permalink)
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OK!.

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14-nov-2004, 04:22   #7 (permalink)
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Mira Víctor, no pude obtener el Dx del paciente, auque si supe que se le dió salida el lunes.

Comentando con el caso con el médico de la empresa, se inclina por un status convulsivo.

Me gustaría lo comentaras con tus colegas para conocer mas opiniones.

Muchas gracias.
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15-nov-2004, 11:28   #8 (permalink)
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OK. Johnny, lo comentaré.


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