Información durante la reanimación

Debido a la relativa frecuencia de la misma, hace un tiempo que se me presentó una duda referente a la siguiente situación:

El equipo sanitario comienza las maniobras de reanimación cardiopulmonar en un paciente que se encontraba acompañado, y cuando uno de sus miembros, habitualmente el técnico, se dirige al vehículo para coger el material necesario (oxígeno, sueros, otros) para continuar con las maniobras todavía sin éxito, y ese momento lo aprovechan los familiares para interrogarle desesperadamente sobre su estado.

Si queremos ir más allá de los vacíos "No lo sé" o "No le puedo decir nada", pienso que necesitamos una información con unas características muy concretas:

• Veraz: no debe dar falsas expectativas que puedan romper la confianza
• Concisa: no podemos permitirnos perder tiempo circunloquios ni en explicaciones innecesarias
• Cerrada: no estamos en situación de dar respuestas a nuevas preguntas
• Versátil: para poder usarla en todas estas situaciones sin tener que pensar cómo modificarla, y que la misma pueda ser usada por todo el personal, sea o no médico
• Cercana: una información en términos técnicos ininteligibles no solucionaría nada
• Respetuosa: aunque para nosotros es una aviso más, para la familia es probablemente su situación más dura
• De apoyo: que les transmita que no se les deja de lado y que se les atenderá más detenidamente en cuanto la situación lo permita

Es evidente que la información después de una parada, tengan éxito o no las maniobras de reanimación, es muy diferente. Por eso prefiero que nos centremos en la información breve a los familiares durante las maniobras de reanimación de las que desconocemos el resultado.

¿Os habéis encontrado alguna vez en una situación similar? ¿Como lo habéis resuelto? ¿Disponéis de alguna fórmula de uso habitual?

Veraz: no debe dar falsas expectativas que puedan romper la confianza
=> Decir la verdad y ponerse en lo peor;sobre todo en una PCR; no es mentir, sino dar la visión de lo grave o cerca de la muerte que puede estar el familiar que se está atendiendo...
Concisa: no podemos permitirnos perder tiempo circunloquios ni en explicaciones innecesarias
=> Ser conciso y directo sin pasar a ser crudos o insensibles creo que es la mejor opción, en estos momentos dar órdenes directivas con educación lo más cortas y sencillas posibles es el mejor medio de conservar un orden y calma relativos...
Cerrada: no estamos en situación de dar respuestas a nuevas preguntas
=> Si la actitud es directiva, de saber (autoridad en la materia), de liderazgo, las contestaciones aunque sean cortas se admitirán; si se intentan alargar, se puede explicar que en unos minutos se le dará más información pero que ahora el equipo está centrado en una tarea muy importante para su familiar y que necesita de su ayuda, que sería de apoyo y no interrupción...
Versátil: para poder usarla en todas estas situaciones sin tener que pensar cómo modificarla, y que la misma pueda ser usada por todo el personal, sea o no médico
=> La estandarización de actuaciones es buena, aunque tendremos que adaptarnos siempre a las situaciones específicas, (niveles linguístiscos y de formación varios, tipo de paciente, nº familiares, antecedentes, edad de la víctima, etc.)...
Cercana: una información en términos técnicos ininteligibles no solucionaría nada
=> Cercana en empatía y en nivel linguístico para que se intente que se entienda TODO lo que se diga, repetir y reforzar las mismas ideas clave...
Respetuosa: aunque para nosotros es una aviso más, para la familia es probablemente su situación más dura
=> En RCP el aviso no es uno más; es un aviso vital que tb nos produce estrés por muy profesionales y habituados que estemos, imaginar un bebé de tres meses al que no se le puede coger una vía y al que estamos realizando maniobras de SVA...sobre la educación y el respeto creo que no hay que explicarlos; pensar que la familia y amigos pueden ser agresivos, maleducados y rudos con nosotros por el estrés del momento, intentar no responder pues la curva de la ira desciende con el tiempo, pero si se contesta se va reforzando y aumentando, pudiendo ponernos en una situación difícil...mejor no responder a las provocaciones...
De apoyo: que les transmita que no se les deja de lado y que se les atenderá más detenidamente en cuanto la situación lo permita
=> Básico, estar y acompañar al mismo tiempo que se trabaja, el contacto físico (mano en antebrazo o en un hombro) y de cercania (estoy aquí para ayudar y no me voy a ir, estoy muy implicado en este caso) es una buena opción...

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KiCkFRee...todo lo que doy es FrEE...
Salu2 compañer@s.
http://ucienf.blogspot.com/

Te felicito por el post, me ha parecido muy interesante lo que planteas.

Lo cierto es que si vas a buscar material no creo que tengas mucho tiempo para un diálogo con los familiares, por otro lado hay publicaciones y estudios sobre la presencia de la familia durante la RCP , ya que en muchas ocasiones solemos trabajar solo el personal sanitario sin ningún familiar. Obviamente como Técnico de Emergencias Sanitarias debes de ser cauteloso con lo que dices, porque una cosa es lo que se dice y otra es lo que se entiende...

Creo que lo más sensato y rápido sería algo como:

"Entiendo su preocupación por el estado de su familiar, en este momento la situación es muy grave y desde que se le pueda dar algo más de información la tendrán, de momento seguimos trabajando con el paciente..." También es cierto que cada situación es distinta y la condicionan muchos factores...

Te dejo enlaces sobre la presencia de familiares durante la RCP:

http://www.semes.org/revista/vol18_3/2.pdf
Presencia de familiares durante la RCP

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David Crespo

http://tecnicosdeemergencias.blogspot.com

Buena respuesta, algo así era lo que tenía en mente al proponer el tema. Gracias por los enlaces, el artículo es muy interesante (referente a este tema tan sólo conocía uno de mi servicio un tanto antiguo) y respecto al hilo del foro... pues parece que no busqué tan bien como pensaba antes de crear este porque ahí algo hablamos del tema.

¿Alguna otra propuesta, en relación a lo que comenta kickfree?

Me parecen muy acertadas todas las opiniones vertidas aquí, el que más y el que menos nos hemos visto en la tesitura de estar ante una RCP e informar a la familia, y bien es cierto que si para nososotros es una situación estresante imaginaros para la familia, aparte de la impotencia que debe causarles una situación así.

Yo brevemente, les digo como está el paciente, y normalmente cuando ven que nos ponemos a trabajar no suelen preguntar nada más, para mi el momento más duro es cuando la RCP no ha sido exitosa y hay que comunicarlo a la familia.

He encontrado una Declaración de consenso sobre la presencia de familiares durante la resucitación cardiopulmonar, es bastante larga como para copiarla aquí, por lo que os dejo el enlace:

Además la fase de negación es dura. A mi me ha tocado estar reanimando delante de la familia y de repente oir como una familiar nos pregunta "¿se encuentra bien?"... La verdad es que te tienes que pensar lo que respondes, y no es que estés para pensar mucho en ese instante.

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Juan Luis
www.emergencias112.net

Me gustaría mencionar que la AHA, en sus guías 2010, contempla un nuevo miembro del equipo de reanimación y se refiere como una persona capacitada para informar a los familiares del paciente lo que el equipo de reanimción le hace. Se aconseja que esta persona sea un médico, enfermera, psicólogo o un trabajador social. Esta persona estará presente junto con los familiares durante la reanimación e irá comentando y explicando las acciones del equipo mientras comienzan a manejar el duelo de los familiares ante la inminente pérdida:

"en este momento su familiar no tiene pulso... -y/o está clínicamente muerto- y le están haciendo RCP..."

"le están colocando un tubo hacia sus pulmones para hacerle respirar mejor..."

"le dan descargas eléctricas para ver si su corazón responde...."

"tenemos que estar listos y esperar lo peor...."

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Muy interesante, Skawman. En el hospital, aunque sea todavía menos frecuente la presencia familiar durante la reanimación, sí que veo factible que una persona (especialista o no) se encargue de la comunicación con los familiares durante las maniobras.

Sin embargo en extrahospitalaria la falta de personal extra complica esta asistencia. En algún caso he tratado de hacerlo en un UVI-móvil (médico, enfermero y dos técnicos), pero se tienen que dar condiciones muy concretas que impliquen que en ningún caso se mermaría la calidad de las maniobras:

• - Reanimación sin expectativas de cambio, en la que no se vean necesarias nuevas técnicas ni más material
• - Uso de respirador para que el médico y el otro técnico se alternen en las compresiones, ya que el enfermero suele estar siempre ocupado con la medicación periódica y el mantenimiento de la sueroterapia
• - Médico que no se sienta cómodo haciéndolo pero que no le parezca mal que lo haga yo, aunque al final sea él el encargado de dar la última mala noticia.

Una quinta persona en la dotación vendría muy bien; es muy frecuente llevar alumno en UVI-móvil por lo que esta situación no es del todo extraña, pero entiendo que no es algo que se pueda normalizar.