Urgencias, Emergencias, Rescate y Catástrofes

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-   -   Ecg nº 34 para principiantes (http://www.e-mergencia.com/foro/f155/electrocardiograma-n-34-principiantes-28157/)

maku1970 07-sep-2010 22:29

Respuesta: Ecg nº 34 para principiantes
 
Cita:

Iniciado por Yogui (Mensaje 440907)
Es agudo, evolucionado o crónico ??????

Fase aguda, aparicion de ondas Q supradesnivel del segmento ST y inversion de las ondas T. Aparece a las 6h y dura 2-3 semanas,

Yogui 08-sep-2010 09:50

Respuesta: Ecg nº 34 para principiantes
 
Cita:

Iniciado por maku1970 (Mensaje 440937)
Fase aguda, aparicion de ondas Q supradesnivel del segmento ST y inversion de las ondas T. Aparece a las 6h y dura 2-3 semanas,


En este ecg lo único que se vé es elevación del st, las ondas q todavía no se consideran diagnósticas (mayor del 25% de la onda R), pero si, es agudo, no evolucionado.

Yogui 08-sep-2010 15:27

Respuesta: Ecg nº 34 para principiantes
 
1 Archivos adjunto(s)
FC: 60 a 75 lpm

Ritmo sinusal

QRS: Estrecho y progresión adecuada en precordiales

Onda t: Positiva en II, III y aVF (fase aguda), negativa en el resto de derivaciones

Segmento ST: Elevado varios mm. en II, III y aVF, descendido en el resto de derivaciones

Onda Q: No supera el 25 % de la onda R en II, III y aVF (todavia no se ha iniciado la necrosis)

Onda u: Posiblemente exista en V3, V4 y V5


Como vemos elevación del st por un lado y descenso por otro, nos quedamos con el ascenso, SCACEST de la cara inferior (II, III y aVF), si no actuamos rápidamente o el tratamiento es ineficaz se producirá un IAM con onda Q.

Este Infarto se encuentra en fase aguda ya que sólo existe elevación del st, dicha elevación corresponde a una zona de lesión, a medio camino entre la isquemia (alteración de la onda t) e infarto (aparecen ondas q de necrosis).

Concretamente en los infartos inferiores, como en este caso, el desarrollo de ondas q patológicas se produce mucho antes que los de otras caras (por ej. cara anterior), por lo que sin duda estamos ante una fase aguda y no podemos perder tiempo en el tratamiento, debe iniciarse la reperfusión lo antes posible, abrir la arteria coronaria afectada para que el miocardio vuelva a irrigarse e intentar que no se produzca necrosis, o que esta sea minima.

En el SCACEST las dos alternativas son la fibrinolisis y la angioplastia (esta última no disponible en todos los hospitales)

Este es un caso curioso y que puede pasar desapercibido en los servicios de urgencias, ya que un paciente como este con molestias gástricas ha terminado con un IAM, por lo que el triage hospitalario debe hacerse lo más riguroso posible, ante alguien con factores de riesgo cardiológicos (diabetes tipo II, HTA, como en este caso) es necesario realizar un ecg de manera precoz, el tiempo es miocardio.

Como ya he comentado antes el 50% de los IAM inferiores afectan en mayor o menor medida al ventriculo derecho, nosotros por protocolo no realizamos precordiales derechas, ya que con la clínica de insuf. cardiaca derecha y con la ECO se puede ver sin problemas, pero claro es importante saber si está afectado el ventriculo derecho porque cuando exista hipotensión debe prescindirse de la nitroglicerina iv y debe administrarse fluidoterapia

Yogui 08-sep-2010 15:34

Respuesta: Ecg nº 34 para principiantes
 
Es muy frecuente que la elevación del st en la cara inferior (II, III y aVF) se acompañe de descenso del st en V1 y V2, muchos profesionales piensan que eso es debido a que existe un IAM posterior, que a veces se acompaña del inferior, en mi opinión no es siempre así, ya que he visto muchos IAM inferiores con descenso del st en V1 y V2, y que luego han desarrollado ondas q en cara inferior y no han desarrollado onda R alta en V1 y V2 (lo equivalente a la q profunda de la cara posterior), a estos pacientes se le han hecho precordiales posteriores(V7 y V8) y ecocardio y no mostraban afectación posterior.

Por lo que a mi parecer, después de preguntar e investigar mucho, cuando vemos elevación del st en cara inferior y descenso en V1 y V2 debemos pensar que la imagen en estas precordiales es debida a los cambios reciprocos de la cara inferior y no a afectación posterior,eso en principio, si luego aparecen ondas q en cara inferior y ondas R altas en V1-V2 pues está claro que la cara posterior estará afectada, porque de la otra manera, casi todos los IAM inferiores se acompañarían de cara posterior, y no es así.

Alesiumch 09-sep-2010 22:41

E.k.g ritmico con presencia de onda mitales en algunas derivacines
R-Rprima en algunas derivaciones
supradesnivelen derivacines :D2,D3,AVF,V2.
Infradesnivel:AVL,V3,V5,V4.
onda T invertida en:D1,AVL,V3,V4 ,V5V6,V6
Discurpa por los errores :twisted:

En mi esperiencia si e tenido pacientes con r alta en V1-V2. se lea resalizado ekg con derivacines V7,V8 ,V9 se a confirmado un IMA posterior,yes lo que sospecho

Yogui 10-sep-2010 09:48

Respuesta: Ecg nº 34 para principiantes
 
Cita:

Iniciado por Alesiumch (Mensaje 441011)
E.k.g ritmico con presencia de onda mitales en algunas derivacines
R-Rprima en algunas derivaciones
supradesnivelen derivacines :D2,D3,AVF,V2.
Infradesnivel:AVL,V3,V5,V4.
onda T invertida en:D1,AVL,V3,V4 ,V5V6,V6
Discurpa por los errores :twisted:

En mi esperiencia si e tenido pacientes con r alta en V1-V2. se lea resalizado ekg con derivacines V7,V8 ,V9 se a confirmado un IMA posterior,yes lo que sospecho

Bienvenido Alesiumch, esperamos seguir contando contigo en el siguiente ecg

Yogui 10-sep-2010 09:49

Respuesta: Ecg nº 34 para principiantes
 
Bien, este domingo el siguiente

maku1970 10-sep-2010 22:44

Respuesta: Ecg nº 34 para principiantes
 
Jo! ando yo un poco perdida con estos Ecg Yogui.


La franja horaria es GMT +1. Ahora son las 10:50.

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