Donación a corazón parado

Esta es una discusión en el tema Donación a corazón parado dentro del foro Soporte Vital Básico y socorrismo. RCP básica, parte de la categoría Soporte Vital Básico y Avanzado;Es creciente el número de pacientes con enfermedades crónicas que requiere la sustitución de algún órgano mediante transplante. Es una ...

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05-ene-2010, 21:47   #1 (permalink)
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Donación a corazón parado


Es creciente el número de pacientes con enfermedades crónicas que requiere la sustitución de algún órgano mediante transplante. Es una de esas cosas en las que destaca España, un sistema de trasplantes altruista y modélico, lo que llaman el Modelo español.
Pueden ver algo sobre su historia en: http://www.ont.es/home/Paginas/HistoriadelaONT.aspx

La donación a corazón parado, o donación en asistolia va extendiéndose en nuestro entorno. Consiste en la calificación como donante potencial de un paciente cuyo corazón se ha detenido, no ha sido posible reanimarlo, pero cumple unos requisitos que hacen que pueda donar, siendo trasladado mientras se continúan las maniobras de resucitación.

Se pueden utilizar una serie de dispositivos de ayuda como el Lucas de Phisio-Control:


Quisiera que expusieran, con la prudencia que requiere un tema delicado, los rasgos fundamentales de los procedimientos que siguen en las donaciones a corazón parado.

No utilicen este tema para hablar sobre los detalles del lucas (salvo que sean especialmente relacionados con el procedimiento de donación a corazón parado.
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Luis Roberto Jiménez Guadarrama
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05-ene-2010, 22:04   #2 (permalink)
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Respuesta: Donación a corazón parado


De este tema habló Polvora hace ya unos pocos de años:
Codigo 0 - Posible donante de órganos
Vamos actualizándolo.
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Luis Roberto Jiménez Guadarrama
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05-ene-2010, 22:14   #3 (permalink)
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Respuesta: Donación a corazón parado


Una de las cosas que se podrían comentar son los requisitos que ha de cumplir el candidato a donante. Hasta donde yo sé:
- sin enfermedades graves o crónicas (arterioesclerosis, diabetes, HTA, VIH...)
- hay un límite de edad (creo que 70 años)

Seguro que alguien puede aportar más que se me hayan pasado.

Por otro lado, hay un tiempo límite de 90 minutos desde que tiene lugar el inicio de la PCR hasta que entra en quirófano. Debido a este límite, en Madrid los traslados de estos "códigos 0" (como se llaman aquí) se suelen realizar en helicóptero, excepcionalmente se pueden hacer por tierra (por desgracia ya me tocó uno de estos).

En fin, si queréis que me extienda en algún punto en concreto (hasta donde yo pueda extenderme claro, que no soy ningún experto), decidlo.

Un saludo,
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Raúl Caballero Ortega
TEM, ERIE Búsqueda y Salvamento Terrestre (Madrid)
Cruz Roja Española
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06-ene-2010, 06:09   #4 (permalink)
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Respuesta: Donación a corazón parado


Diría que son 50 los años máximos y otro de los requisitos si no me equivoco, es que no existan causas violentas(disparo de fuego, arma blanca...).
jmm89 no ha iniciado sesión   Responder Citando
06-ene-2010, 10:34   #5 (permalink)
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Respuesta: Donación a corazón parado


Os dejo varios enlaces interesantes que están por la web:

- Este primero sobre los cambios en la edad de los donantes, en el cual se debatió hace un tiempo, a raíz de una noticia publicada en prensa:

Donación de órganos, cambios en la edad del donante

- En este otro, coloqué a colación del transporte aéreo de códigos 0, un par de enlaces interesantes que explican el concepto de "donación en asistolia" y los cambios que van apareciendo en España al respecto:

Información sobre Transporte Aéreo

- Otro enlace en el que encontramos distintos puntos sobre los protocolos de donación de órganos y sobre el código 0:

Protocolos de donación de órganos

Codigo 0 - Posible donante de órganos

- Y por último, un documento que tenemos en el área de descargas, del sistema de salud Navarro, sobre los donantes de órganos:

http://www.e-mergencia.com/foro/down...do=file&id=149


Un saludo.
samuelita no ha iniciado sesión   Responder Citando
06-ene-2010, 11:34   #6 (permalink)
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Respuesta: Donación a corazón parado


Cita:
Iniciado por Samuelita
En cuanto al traslado de donantes en asistolia....solo he encontrado esto:

Cita:
El tercer punto requerido es acortar los tiempos de reacción (el tiempo hasta la entrada en circulación extracorpórea del donante en asistolia y de su mantenimiento). Según Fernández, "esto es posible; actualmente el protocolo dice que el donante tiene que llegar al hospital antes de 90 minutos

http://www.medicinageriatrica.com.ar...ZypAuuBllfHVyh

Una cosa es el traslado de un paciente en muerte cerebral pero con constantes mantenidas (en el que no va a ser necesario realizar maniobras de RCP) y otra cosa es el traslado de un paciente en muerte cardíaca, lo que nos obligará a cumplir unos tiempos muy ajustados para que los órganos no se deterioren mientras se realizan maniobras de RCP contínuas y de preservación in situ de los órganos, que por su complejidad y aparatosidad, nos va a hacer bastante difícil que ese paciente sea trasladado.

Cita:
...La condición del donante cadavérico puede dar lugar a dos escenarios muy diferentes: la donación en muerte cerebral y la donación en muerte cardiaca...
Cita:
...Los llamados “donantes en asistolia” o “con corazón parado” (non-heart-beating donors o donors after cardiac death) se diferencian de los donantes “con corazón latente” (en muerte cerebral) en que, al no mantenerse un latido espontáneo del corazón, la amenaza de isquemia es muy acuciante. Esto obliga a los profesionales a iniciar maniobras de preservación de los órganos tan pronto como sea posible. En primer lugar, se aplica un masaje cardiaco sobre el donante potencial, y más tarde, tras la declaración de la muerte, se inician maniobras de preservación in situ de los órganos -recirculación normo-térmica con circulación extracorpórea , o perfusión en frío de los órganos abdominales –riñones e hígado- a través de un catéter de doble balón-....
Cita:
....En España (y Francia), sólo se realiza el primer tipo, mientras que en otros países, como Inglaterra, Estados Unidos y Holanda, es más frecuente el segundo tipo.....
Cita:
El protocolo de donación en asistolia que se realiza en España es el que se conoce como donación tras parada cardiaca no-controlada. Se trata con frecuencia de pacientes que han sufrido un paro cardiaco en su domicilio o en la calle y que reciben una asistencia de urgencia por parte del SAMU. Este equipo intenta reanimarlo in situ durante al menos 30 minutos. Si al cabo de ese período la reanimación resulta infructuosa (el ritmo cardíaco no se reanuda espontáneamente), las maniobras pueden interrumpirse y el paciente ser declarado muerto. Sin embargo, en lugar de interrumpir el masaje cardiaco y declarar la muerte del paciente, lo que se hace es llevarlo en ambulancia al hospital mientras que continúa la reanimación cardiopulmonar
http://www.dilemata.net/index.php/Ac...lemas-cos.html
Entresaco del tema del traslado en helicóptero tu intervención, que aporta datos interesantes.

Destacaría el enlace a dilemata, plante un problema muy delicado: la información a los familiares en caso de candidatos a donante de órganos en asistolia. Merece su propio hilo aparte.
__________________
Luis Roberto Jiménez Guadarrama
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06-ene-2010, 19:14   #7 (permalink)
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Respuesta: Donación a corazón parado


Otro extracto de un texto para aclarar conceptos...

Cita:
IV. DONANTES DE ORGANOS A CORAZÓN PARADO
Cita:
Cita:
La necesidad de disponer de un mayor número de órganos válidos para trasplante ha
permitido actualizar un tipo de donante de órganos que ya fue utilizado en los primeros
momentos de la expansión del trasplante renal de cadáver, antes de la legalización del
diagnostico de muerte encefálica.

En el momento actual las técnicas quirúrgicas, las posibilidades de masaje cardiaco con
compresor neumático externo, los nuevos líquidos de conservación de órganos y el desarrollo
de técnicas exclusivas para la perfusión de órganos de donantes en parada cardiaca han
facilitado que un numero creciente de centros iniciaran protocolos de extracción de órganos
de donantes fallecidos en parada cardiaca bajo ciertas condiciones (11).

IV. 1. Tipos de donantes en parada cardiaca
(Maastricht,1995).

IV. 1. A. Ingresa en el hospital en parada cardiaca.

Comprende aquellos que llegan en asistolia a las urgencias del hospital. Son habitualmente pacientes en los que los servicios de Urgencia han realizado una reanimación cardiopulmonar extrahospitalaria que no resultó
eficaz.
Se trasladan al hospital con masaje cardiaco con la finalidad de confirmar que la reanimación ha sido infructuosa, certificación de la muerte y valorar para donación.

IV. 1. B. Resucitación cardiopulmonar ineficaz.

Pacientes que llegan al hospital en condiciones de realizar una reanimación-resucitación cardiopulmonar, o bien que la parada cardiaca sobreviene tras el ingreso.

IV. 1. C. A la espera de parada cardiaca
.

Se trata de un grupo de donantes entre enfermos con lesiones muy graves e irreversibles en encéfalo la mayoría en un estado vegetativo persistente. El fallecimiento se produce tras retirada de la ventilación mecánica (firmada por el paciente en vida o por sus familiares). Este grupo no es aceptado en España.

IV. 1. D. Parada cardiaca durante la realización del protocolo de muerte
cerebral
.

Este tipo de pacientes con hemodinámica muy inestable que tienen ya criterios de muerte cerebral, pero en los que se produce parada cardiaca antes de completar el protocolo.

IV. 2. Características de los donantes aceptados para extracción de riñones en parada
cardiaca con el modelo de perfusión-enfriamiento “in situ”.

Generales:
- Causa de muerte conocida.

- Se excluirán muertes por agresión (presunto homicidio o asesinato).

- Edad inferior a 50 años.

- Sin HTA, diabetes, arteriosclerosis, nefropatía ni otros antecedentes generales excluyentes de los donantes de órganos.

- Preferentemente traumatismos craneoencefálicos.

- Sin paradas cardíacas previas prolongadas y sin episodios de hipotensión u oliguria superiores a tres horas previos a la asistolia.
IV. 3. Tiempos máximos aceptables:
- En parada cardiaca sin masaje: 15 minutos

- En parada cardiaca con masaje externo eficaz: 90-120 minutos

- En parada desde inicio enfriamiento hasta extracción en quirófano 120 min.
- Riñones en isquemia fría hasta el implante preferiblemente inferior a 18 horas.


http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitio...abo/transp.pdf
samuelita no ha iniciado sesión   Responder Citando
06-ene-2010, 19:56   #8 (permalink)
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Respuesta: Donación a corazón parado


CADA VEZ HAY MÁS DONANTES Y RECEPTORES DE MÁS EDAD
Hacia la expansión de los criterios de donación

Aunque España sigue a la cabeza en la donación de órganos para trasplantes y el sistema establecido en la Organización Nacional del Trasplantes es modelo para muchos países, la necesidad de órganos sigue creciendo y no se dispone de todos los que se necesitan. Por eso, los criterios para decidir si un órgano es o no apto están cambiando en los últimos años y la valoración debe establecerla un grupo multidisciplinar. Cada vez hay más donantes y receptores de más edad, por lo que la elección debe hacerse contemplando las características de cada caso.

Laura Pérez Torres. Málaga - Jueves, 24 de Diciembre de 2009 - Actualizado a las 00:00h.


Los médicos y cirujanos de trasplantes buscan desde hace años métodos para conseguir órganos ya que, aunque afortunadamente han bajado los accidentes de tráfico, "el número de pacientes en lista de espera ha aumentado y la tasa de donantes permanece constante, lo que ha provocado que la horquilla se abra", apunta Domingo Hernández, jefe del Servicio de Nefrología en el Hospital Carlos Haya, de Málaga, quien añade que "no hay suficientes órganos y se necesita recurrir a otros donantes y opciones, como el donante vivo o el aumento del límite de edad".

De este modo, "aparecen nuevos retos que se derivan del cambio en el receptor de un trasplante o en el perfil tanto del donante como del órgano", aclara el presidente de la Sociedad Española de Trasplantes, Manuel Arias. "Es muy curiosa la evolución de los criterios de inclusión de los trasplantados, ya que en la década de 1970 era una contraindicación tener más de 45 años, y ahora en diálisis es raro ver un paciente menor de esa edad".
Sin límite de edad

Según Hernández, el límite de edad es una pregunta que surge en todos los foros médicos. Así, "el hígado es un órgano que tolera más la edad; en cambio, si nos referimos al riñón ya no hay límite de edad, pero sí deben cumplirse una serie de requisitos clínicos básicos para no equivocarnos y empeorar al paciente".
  • El perfil de los trasplantados también ha sufrido un cambio espectacular, que ha obligado a hacer una medicina multidisciplinar
Miguel Ángel Gómez Bravo, jefe de la Unidad de Trasplante Hepático del Hospital Universitario Virgen del Rocío, de Sevilla, hace también hincapié en el incremento de edad de los donantes dependiendo del perfil de los órganos, ya que existen algunos como el hígado o páncreas que pueden tener mayor edad, y otros como el corazón que necesitan ser jóvenes.
"Tuvimos un donante de 84 años y hemos injertado otro de un paciente con 92 años", explica Gómez Bravo, que insiste en que obviamente hay que mirar estos órganos muy bien y personalizarlos a quien los recibe. Siempre será mejor que el que tenía puesto, porque en la lista de espera de trasplante hepático la franja de vida es de menos de un año, con lo cual siempre le podemos ganar tiempo a la vida".

Generosidad
En este sentido, el perfil de los trasplantados también ha sufrido un cambio espectacular que ha obligado a hacer una medicina multidisciplinar, de colaboración entre todos los especialistas, en un intento de alargar la vida útil.

España está por encima de 40 donantes por millón de población; el índice de donación es alto, el más alto del mundo y no ha bajado, aunque nos estamos acercando a los donantes con muerte cerebral real, afirma el presidente de la Sociedad Española de Trasplantes, quien añade que ya existen programas innovadores para que gente que muere de parada cardiaca en la calle, en un breve espacio de tiempo sea reanimada y puedan ser emisores de órgano, los denominados donantes en asistolia.
  • Hay conocimientos transversales sobre los trasplantes que son necesarios y que no se pueden encasillar dentro de una especialidad
Los sujetos a corazón parado son muy buenos donantes de pulmón debido a que nunca han tenido respiración asistida.

Donantes añosos
En opinión de Arias, la diferencia entre España con respecto a otros países es que utilizamos pacientes de mayor edad. "Estos trasplantes son suficientemente buenos como para poder realizarlos, y aunque la vida media de estos injertos sea más corta que la del donante ideal, a un paciente de 62 años le quitas seis años de diálisis y se los das de vida". Asimismo, Arias apostilla que "hay conocimientos transversales que son necesarios y que no se pueden encasillar dentro de una especialidad como es el caso de pacientes que debido a algún medicamento lleguen a tener insuficiencia renal, que no sólo afecta a los del riñón".
Siguiendo esta línea, Gómez Bravo, que junto a Domingo Hernández participó en el curso Update TX'09, organizado por la compañía Novartis, argumenta que "el conocimiento sobre la disfunción renal junto a los efectos secundarios de los fármacos marca la supervivencia de estos pacientes".
"Es triste que una persona transplantada de hígado fallezca por un deterioro renal con un hígado funcional, y esto podría suceder si no hacemos un tratamiento inmunosupresor adecuado para cada persona y minimizamos los daños que pudieran aparecer en diferentes partes de su organismo. Por eso, hay que valorar a cada paciente antes de iniciar la pauta inmunosupresora", subraya el responsable del trasplante hepático del Virgen del Rocío.

NUEVOS RETOS
Debido a la aparición de fármacos que controlan el rechazo agudo de los órganos existen muy pocas pérdidas precoces del injerto. Pero uno de los nuevos retos que tiene la comunidad médica de trasplantes es el de los problemas que aparecen a largo plazo. Manuel Arias afirma por que "la calidad y la cantidad de vida se cuenta a partir del año postrasplante", y hace referencia a las otras dos metas: mejorar los inmunosupresores para que no sean inductores de cáncer y aprender a controlar las enfermedades. "Una de las áreas principales es la mortalidad cardiovascular, personas que han sufrido su enfermedad de base y la llegada a la fase final con trasplantes y medicamentos que producen cambios en el metabolismo corporal y que pueden colaborar a un deterioro del estado cardiovascular". Estos pacientes tienen una mortalidad aumentada con respecto a la población en general, y es aquí cuando trabajamos en un doble sentido: conocer estas complicaciones y evitar fármacos que tengan un efecto negativo.

http://www.dmedicina.com/enfermedade...os-de-donacion
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