¿Es aconsejable la posición de Trendelemburg en caso de shock?

Esta es una discusión en el tema ¿Es aconsejable la posición de Trendelemburg en caso de shock? dentro del foro Soporte Vital Básico y socorrismo. RCP básica, parte de la categoría Soporte Vital Básico y Avanzado;Según algunos autores, las maniobras que se sirven de la fuerza de la gravedad para aumentar el retorno venoso en ...

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21-jul-2004, 18:58   #1 (permalink)
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¿Es aconsejable la posición de Trendelemburg en caso de shock?


Según algunos autores, las maniobras que se sirven de la fuerza de la gravedad para aumentar el retorno venoso en caso de shock no han demostrado ser efectivas. Así, la posición de Trendelemburg disminuye la perfusión cerebral debido a que la presión venosa intracraneal aumenta más que la arterial y, si solo elevamos las piernas, las venas absorven la presión más que transmitirla al corazón, no produciéndose el aumento de retorno venoso al mismo.
¿Qué opináis al respecto?, ¿usáis estas posiciones en traslados de pacientes en shock?
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Juan Miguel Aznar López
"Hay una hora de oro entre la vida y la muerte." (Adams Crowley)

"No dejes de otear el horizonte"
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21-jul-2004, 19:04   #2 (permalink)
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Nosotros si utilizamos éstas técnicas, es más, son popularmente extendidas para su precoz utilización por personal no sanitario.

Creo que se trata de un principio físico demostrado, con dos variables en juego, la gravedad y el principio de Pascal. Por consiguiente, si elevamos el ángulo de un contenedor de líquido, el líquido tiende a depositarse del lado más bajo inclinado.
Entiendo que en ésta maniobra pude producirse un "estancaiento" por el principio de capilaridad, pero creo que un paciente en shock no estaría en las condiciones óptimas para "quemar" su ATP en defenderse de una hipertensión arterial...
No se si me he explicado o me he ido mucho por la rama científica

Un saludo.
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21-jul-2004, 23:45   #3 (permalink)
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Cita:
Iniciado por Mulder
Creo que se trata de un principio físico demostrado, con dos variables en juego, la gravedad y el principio de Pascal.
Ten en cuenta que en el cuerpo hay algo más que física simple, y esto es más importante en cuanto al sistema circulatorio. Clásicamente se ponían los pacientes en Trendelemburg para tratar las hipotensiones (mientras no se corregía la causa, claro). Lo que sucede es que al ir grqan cantidad de sangre a la cabeza, pasa por el cuello, evidentemente, que es donde se encuentran receptores sensibles a la TA (barorreceptores carotídeos). Pues bien, como estos receptores detectan sangre en abundancia pasando por ellos, van a interpretar esto como HTA y a emitir una serie de senhales para bajar a un más la TA. Reultado: es peor el remedio que la enfermedad.
__________________
Orcho
Médico do Instituno Nacional de Emergência Médica
Anestesista, Intensivista e Algologista
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22-jul-2004, 00:20   #4 (permalink)
E-mergencista senior
 
Avatar de Mulder
 
Registrado: agosto-2003
En www.emergencialia.com, en el margen izquierdo, existe un artículo denominado "MANEJO DEL SHOCK" que puede ser interesante, y en que se recomiendan estas posturas.

Con respcto a que el cuerpo no e pura física, te diré que en efecto llevas razón, el término es más complejo y me lanzaría a denominarlo BIOCIENCIA.

Un Saludo.
Mulder no ha iniciado sesión   Responder Citando
22-jul-2004, 04:29   #5 (permalink)
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Avatar de técnico W
 
Registrado: diciembre-2003
Hola Mulder, no consigo abrir la página. ¿Seguro que es así?

Respecto al tema en cuestión me surge una duda. Si como dice Orcho, los barorreceptores hacen que se baje la tensión, será porque hay que bajar la tensión, algo lógico cuando la cantidad de sangre que llega a los órganos vitales es de sobra. ¿Qué hay de malo? Mejor darle al cuerpo la oportunidad de tener que bajar la TA. (Claro, si viene acompañada de una mejora general, pulsaciones...)

Un saludo

W
técnico W no ha iniciado sesión   Responder Citando
22-jul-2004, 13:33   #6 (permalink)
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Ubicación: Cádiz (España)
Cita:
Iniciado por técnico W
Si, como dice Orcho, los barorreceptores hacen que se baje la tensión, será porque hay que bajar la tensión, algo lógico cuando la cantidad de sangre que llega a los órganos vitales es de sobra.
Pero la diferencia está en que en el único sitio donde habría sangre de sobra, en este caso, sería en el territorio venoso intracraneal y, al aumentar la PIC, se estaría dificultando la circulación en el cerebro (ya comprometida por el estado de hipovolemia previo). En cambio, si colocamos al paciente en una posición horizontal, en vez de usar el Trendelemburg, facilitaríamos la perfusión cerebral, al eliminar el obstáculo de la fuerza de la gravedad, y mejoraríamos el retorno venoso al corazón sin aumentar la PIC.
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Juan Miguel Aznar López
"Hay una hora de oro entre la vida y la muerte." (Adams Crowley)

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JuanMi no ha iniciado sesión   Responder Citando
22-jul-2004, 16:04   #7 (permalink)
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Es cierto que los barorreceptores cuando sube la tensión intentan bajarla pero en una persona hipotensa por aumentar el retorno venoso y hacer que aumente el flujo no va a hacer esto que lo tome el barorreceptor como HTA y por tanto no va a intentar bajar la presión arterial. De hecho, yo siempre digo que el organismo es sabio y cuando te baja mucho la tensión lo primero que ocurre es que pierdes el conocimiento con la finalidad de tumbarte (caerte al suelo) para conseguir que la sangre llegue a la cabeza.
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Un saludo.
Chema.
Por una especialidad de medicina de urgencias y emergencias extrahospitalarias.
Chema no ha iniciado sesión   Responder Citando
22-jul-2004, 16:11   #8 (permalink)
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Ubicación: Cádiz (España)
Cita:
Iniciado por Chema
cuando te baja mucho la tensión lo primero que ocurre es que pierdes el conocimiento con la finalidad de tumbarte (caerte al suelo) para conseguir que la sangre llegue a la cabeza.
Exactamente, el cuerpo adopta una "posición horizontal de defensa o protección cerebral".
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Juan Miguel Aznar López
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