Trombolisis (Contraindicaciones vs Indicaciones)

Esta es una discusión en el tema Trombolisis (Contraindicaciones vs Indicaciones) dentro del foro Soporte Vital Avanzado Cardiológico. RCP avanzada, parte de la categoría Soporte Vital Básico y Avanzado;Hola amigos foristas. El dia de hoy lei un poco acerca de este tema que quise compartir con ustedes y ...

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03-jul-2007, 20:56   #1 (permalink)
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Trombolisis (Contraindicaciones vs Indicaciones)


Hola amigos foristas.

El dia de hoy lei un poco acerca de este tema que quise compartir con ustedes y me surgieron mas dudas...

Iniciare yo escribiendo algunas indicaciones y contraindicaciones de la terapia Trombolítica... Espero que ustedes escriban mas, y que asi cada quien aporte un poco de los que sabemos de este tema. ¿Que les parece?

Contraindicaciones Absolutas del Tratamiento Trombolitico:
  • Disección aórtica.
  • Cirugía mayor / Traumatismo < 2 semanas antes.
  • Diátesis hemorragica.
  • Alergia al fármaco/reacción anterior.
  • Embarazo.
  • AVC o EVC hemorragico < 12 meses antes.
  • Hemorragia interna activa.


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03-jul-2007, 22:38   #2 (permalink)
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Re: Trombolisis (Contraindicaciones vs Indicaciones)


Algunas Contraindicaciones Relativas:
  • Endocarditis Bacteriana.
  • Retinopatia Diabetica con sangrado reciente.
  • RCP > 10 minutos.
Vamos quien mas contribuye.
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04-jul-2007, 08:11   #3 (permalink)
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Re: Trombolisis (Contraindicaciones vs Indicaciones)


Apúntate en las Absolutas: Historia de hemorragia intracraneal; Ictus Isquémicos en 3 meses previos (por el tema del sangrado secundario a isquemia). Creo que la hemorragia menstrual no es contraindicación absoluta, es una excepción dentro del grupo de las hemorragias.
Contraindicaciones Relativas: HTA >180/110 mmHg; Ictus Isquémico de más de 3 meses; RCP Traumática o prolongada; Punciones Vasculares no compresibles; Punciones musculares; Úlcera Péptica Activa; Empleco concomitante de Anticoagulantes Orales (Valorar INR); Exposición previa o reacción alérgica a SK. El Embarazo creo recordar que era contraindicación relativa también.

Creo que están todas, no? Aunque seguramente alguna se me escape, o puede que haya catalogado alguna como absoluta siendo relativa y viceversa...así que esperemos que los compis den el visto bueno y apunten algo más.

Saludos!
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05-jul-2007, 02:41   #4 (permalink)
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Re: Trombolisis (Contraindicaciones vs Indicaciones)


Anexare algunas Indicaciones:
  • Infarto Agudo al Miocardio.
  • Trombosis Venosa Profunda.
  • Embolia Pulmonar.
  • Enfermedad Cerebral Isquemica (EVC o AVC Isquemico).
__________________
Saludos desde México.
Héctor Elzier CG no ha iniciado sesión   Responder Citando
05-jul-2007, 07:43   #5 (permalink)
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Re: Trombolisis (Contraindicaciones vs Indicaciones)


Héctor, éste hilo parece que lo haremos entre tú y yo...jajajaja nadie se anima?


1 abrazo!
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05-jul-2007, 13:13   #6 (permalink)
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Re: Trombolisis (Contraindicaciones vs Indicaciones)


Cita:
Iniciado por Héctor Elzier CG Ver mensaje
Anexare algunas Indicaciones:
  • Infarto Agudo al Miocardio.
  • Trombosis Venosa Profunda.
  • Embolia Pulmonar.
  • Enfermedad Cerebral Isquemica (EVC o AVC Isquemico).
Hola Héctor:

Sería interesante definir a que indicación en concreto de los diferentes usos de la terapia trombolítica nos referimos ya que algunas contraindicaciones (o más que esto, algunos criterios de inclusión, que aunque no es lo mismo, puede limitar su uso en determinadas circunstancias), varían de una indicación a otra.

Un saludo.
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05-jul-2007, 13:30   #7 (permalink)
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Re: Trombolisis (Contraindicaciones vs Indicaciones)


... Por ejemplo, esta es la lista de los criterios de exclusión de la fibrinolisis para SCACEST, con sus contraindicaciones absolutas y relativas que utilizamos en una de las áreas sanitarias de nuestra región y que siguen las recomendaciones del grupo ARIAM:

3. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

3.1. - CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

3.1.1. - Hemorragia interna activa. Incluyendo diatésis hemorrágica y hemorragia digestiva alta en los últimos tres meses.

3.1.2. - Historia conocida de accidentes vásculo-cerebrales hemorrágicos.

3.1.3. - Trauma craneal y cirugía menor a 15 días o neoplasia intracraneal conocida.

3.1.4. - Enfermedad grave en periodo terminal.

3.1.5. - Reanimación cardio-pulmonar prolongada o traumática.

3.1.6. - Embarazo, parto o aborto reciente.

3.1.7. - Presión arterial registrada mayor de 200/120 mm Hg rebelde al control farmacológico.


3.2. -CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

3.2.1. - Cirugía o trauma reciente (entre dos y cuatro semanas). Si es menor de dos semanas, es contraindicación absoluta.

3.2.2. - Historia de hipertensión crónica grave con o sin tratamiento.

3.2.3. - Ulcera péptica activa.

3.2.4. - Historia de accidentes cerebro-vasculares.

3.2.5. - Historia de diátesis hemorrágica o uso de anticoagulantes.

3.2.6. - Grave disfunción hepática.

3.2.7. - Retinopatía diabetica conocida o tratamiento reciente con laser.

3.2.8. – Extracción dentaria de menos de 72 horas.

Estas contraindicaciones relativas pueden ser absolutas, debiendo ser analizadas caso a caso en lo referente a la relación riesgo vital del I.A.M./ beneficio.

En la última revisión, creo que se eliminó la RCP prolongada como criterio de exclusión pero no estoy seguro. Lo revisaré y te lo confirmo.

Un saludo.
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05-jul-2007, 13:42   #8 (permalink)
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Re: Trombolisis (Contraindicaciones vs Indicaciones)


... Y este es un ejemplo de los criterios de exclusión (que en este caso equivaldrían a contraindicaciones) de la Fibrinolisis en el Ictus Isquémico que se utiliza en esa misma región sanitaria y que se basa en las recomendaciones del plan PLACA de Andalucía:

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PARA FIBRINOLISIS EN ICTUS

Déficit neurológico evolucionando hacia la mejoría
Ictus no-isquémico en la TC (hemorragia, tumor, malformación, etc.)
Ictus previo y diabetes.
Ictus extenso (coma o NIHSS>20) o afectación>33% de la ACM
Crisis comicial al inicio del infarto
Ictus o TCE en los 3 meses previos.
Tratamiento con anticoagulantes orales o INR >1,4
Plaquetas ≤ 100.000 o administración de heparina Na (TP alargado)
Cirugía mayor en los últimos 14 días
Historia de hemorragia o lesión cerebral en cualquier momento anterior
PAS > 185 mm Hg o PAD > 110 mm Hg a pesar de tto agresivo
Glucemia < 50 mg/dl o > 400 mg/dl.
Hemorragia digestiva en las 3 semanas previas
Punción arterial previa en punto no comprimible
Pancreatitis aguda
Endocarditis o pericarditis
Neoplasia
* Hepatopatía severa.
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