Bicarbonato en PCR

Esta es una discusión en el tema Bicarbonato en PCR dentro del foro Soporte Vital Avanzado Cardiológico. RCP avanzada, parte de la categoría Soporte Vital Básico y Avanzado;Hola: Actualmente no se recomienda el uso indiscriminado de bicarbonato en la PCR, y si se usa, a dosis de ...

Tema Cerrado
 
LinkBack Herramientas Despliegue
21-oct-2004, 21:56   #1 (permalink)
jl
Super Moderator
Moderador
 
Avatar de jl
 
Registrado: abril-2004
Ubicación: España

Bicarbonato en PCR


Hola:
Actualmente no se recomienda el uso indiscriminado de bicarbonato en la PCR, y si se usa, a dosis de 1mEq/Kg.
Sin embargo se suele recomendar en bolo, cuando normalmente se advierte del riesgo de su perfusión rápida

La verdad es que no he encontrado demasiada información ni estudios al respecto (solamente indican la dosis citada y poco más).

Es más he encontrado una página que recomendaba de 200 a 300 mEq en Adultos y Niños (el doble o triple de lo recomendado por ERC) en el paro cardiaco ¿Tiene algún fundamento?¿Qué riesgos?¿Influiría en gran medida tanto a favor como en contra de su reanimación?¿Cuál es la dosis tóxica si no disponemos de analítica?
jl no ha iniciado sesión    
Sponsored Links
21-oct-2004, 22:13   #2 (permalink)
E-mergencista senior
 
Avatar de Mulder
 
Registrado: agosto-2003
En muchos protocolos se habla de la administración de éste fármaco, no obstante también el propio protocolo habla de su uso discutido y de la recomendación de: -"si no ha habido respuesta hasta este momento".

Se administraría cada 10 minutos con una primera megadosis de 1mEq/Kg. y 0,5mEq/Kg. en sucesivas administraciones. La verdad es que la falta de estudios sobre éste medicmaento es lo que lleva a lagunos médicos a utilizarlo y a otros no.

A ver si alguien nos cuenta cómo lo usa y otro cómo NO lo usa.

Un Saludo.
Mulder no ha iniciado sesión  
24-oct-2004, 12:40   #3 (permalink)
jl
Super Moderator
Moderador
 
Avatar de jl
 
Registrado: abril-2004
Ubicación: España
Hola:
Si, la dosis recomendada es 1 mEq/Kg, pero ahí van unas citas que he encontrado:

"Posología: se administra por vía i.v. exclusivamente. Adultos y niños: Paro cardíaco: de 200 a 300 mEq de la solución al 8%. En otras formas menos urgentes de acidosis metabólica: la inyección de bicarbonato de sodio puede ser añadida a otros líquidos para administración intravenosa. La cantidad de bicarbonato que se administra a niños mayores y a adultos en un período de 4 a 8 horas es aproximadamente de 2 a 5 mEq/kg de peso dependiendo de la severidad de la acidosis, a juzgar por la disminución del contenido total de CO2, el pH sanguíneo y las condiciones clínicas del paciente."
De: http://www.cdf.sld.cu/FORMULARIO/presentacion.htm (Formulario Nacional de Medicamentos del Ministerio de Salud Pública de Cuba).

"Importante recordar: En una parada respiratoria la producción de CO2 tiene un ritmo de 60 mmol/min. La capacidad total de tampon del VEC es 14 L x 25 mEq/L = 350 mEq de HCO3; por lo que en aproximadamente 3 minutos tendremos un bicarbonato de 12 mEq/L. Si se decide compensar esta producción de ácido con bicarbonato, la infusión de 150 cc de HCO3 1 M provee 150 mmol, suficientes para 2,5 min de Parada respiratoria. Es evidente que la infusión de HCO3- en esta situación sólo sirve para “ comprar minutos de tiempo”. "
De: http://www.fjd.es/WebOtrosServicios/...Metabolica.htm

El caso es que parece que recomiendan en algunos sitios dosis más altas de la "oficial". ¿Puede ser peligroso? ¿Hay algún valor establecido como tóxico? ¿Qué efectos puede causar?
jl no ha iniciado sesión  
15-dic-2004, 14:11   #4 (permalink)
Community Manager
Moderador
 
Avatar de Eusebio
 
Registrado: febrero-2004
Ubicación: Barcelona
mk061 escribió :

una pregunta sobre el bicarbonato, se pone para intentar paliar daños cerebrales o para favorecer la asimilacion de los fármacos adrenalina y demás al contrarrestar la acidosis metabólica? Es que he oido diversas explicaciones al respecto. Y otra cosa, lo soleis poner? porque aqui hay mucha gente que dice que no sirve para nada, que se pierde tiempo cogiendo otra via, yo siempre que lo he puesto llevabamos más de 15 minutos de RCP, y me gustaria saber si hay estudios que hablen de su efectividad o no

mk061
Eusebio no ha iniciado sesión  
23-ene-2005, 00:54   #5 (permalink)
E-mergencista
 
Avatar de DR. SIMI_CR
 
Registrado: enero-2005
Ubicación: SINALOA, MEXICO.

respuesta


mk061.

Antes que nada enviarte un saudo y comunicarrte lo siguiente hacerca del uso del bicarbonato de sodio en avanzada....
Su uso no se aplica para prevenir o disminuir daños cerebrales, ni para favorecer la asimilacion de farmacos como la adrenalina, auque dejame decirte que la acidosis metabolica y respiratoria que se lleva a cavo en parada cardiaca por cualquier motivo, oviamente te lleva a lesion cerebral.

Se puede y en ocaciones se debe administrar bicarbonato via IV, en pacientes con acidosis metabolica y/o respiratoria, si el pH es menor de 7.20 comprobable por gasometria arterial, por el efecto depresor que tiene la acidosis sobre el miocardio.

BICARBONATO DE SODIO.

Sol. inyectable con 8.9 mEq en ampulas de 10 ml.
Esta indicado en el tratamiento de acidosis metabolica severa o grave en pacientes con acidosis diabetica, renal o por choque con acidosis lactica, paro cardiaco y acidosis tubular renal.
En el tratamiento con bicarbonato de sodio no se puede predecir el grado de respuesta a una dosis dada, sino que debera ser administrado de acuerdo con los resultados obtenidos en las determinaciones de pH arterialy el contenido de bioxido de carbono en el plasma. practicamente a nivel prehospitalariop a dosis respuesta si no cuantas con gases arteriales.
Es un alacinizante sistemico porque aumenta el bicarbonato plasmatico, tampona el exceso de concentracion de ion hidrogeno y aumenta el pH sanguineo por lo que disminuye la lasion al miocardio.
Es un alcalinizante urinario porque aumenta la excrecion de iones de carbonato libre en la orina, aumentando de este modo el pH urinario y evitando las lesiones tubulares renales, y asi evitando que aparescan la insuficiencia renal.

No lo debes administrar en pacientes con:
1.- Alcalosis respiratoria o metabolica.
2.- Hipocalcemia.
3.- Anuria u oliguria.
4.- Cirrosis hepatica.
5.- Disfuncion renal.
6.- Toxemia del embarazo.
7.- Hipertension.

No lo debes combinar con:
1.- Anfetaminas.
2.- Antimuscarinicos.
3.- Benzodiacepinas.
4.- Cimetidina.
5.- Diureticos deplesores del potasio.
6.- Ketoconazol.
7.- Levodopa.
8.- Salicilatos.

DOSIS QUE PUEDES UTILIZAR SIN TEMOR SON:

1.- 1 mEq/Kg. en bolo.
2.- Repetir a 0.5 mEq/Kg c/10 minutos. (NIÑOS Y ADULTOS, EN NIÑOS RECUERDA Y RECUERDEN QUE ES POR PESO CORPORAL).
3.- PCR:
- 1 mEq/Kg. (inicilamente). en bolo.
- Repetir a 0.5 mEq/Kg c/10 minutos. (NIÑOS Y ADULTOS, EN NIÑOS RECUERDA Y RECUERDEN QUE ES POR PESO CORPORAL).

Recuerden que la administracion exsesiva de HCO3, puede inducir HIPOPOTASEMIA (DISMINUCION DE POTASIO), y puedes mandar al paciente a ARRITMIAS CARDIACAS. ( OJO: si lo utilizas a dosis - respuesta siempre un monitor desfibrilador o un DEA a la mano, y farmacos de urgencia cardivascular).
La administracion rapida puedes producir ALCALOSIS SEVERA, HIPERNATREMIA, Y EN NEONATOS Y MENORES DE 2 AÑOS PUEDES PRODUCIR HEMORRAGIA INTRACRANEAL. ( OJO ).

Si por casualidad se te pasara la mano el antidoto de la sobredosis de HCO3 es aplicando: GLUCONATO DE CALCIO.

ACIDOSIS METABOLICA:

Pues es la disminucion del pH extracelular y por reduccion de las concentraciones de bicarbonato plasmatico. Para compensar esta alteracion el organismo produce un estado de hiperventilacion con la consecuente disminucion de la PaCo2.

Los tres mecanismos basicos que dan origen a este problema son:

1.- Incremento en la produccion de acido.
2.- Disminucion de la excresion renal.
3.- Perdida extrarrenal de bicarbonato.

Los efectos de la acidos metabolica en el organismo son:

1.- Bradicardias, arritmias, y disminucion de la contractilidad miocardica y como te dije al principio disminucion del gasto cardiaco, hasta lesionar el miocardio con hipoxemia.
2.- Vasodilatacion arterial e incremento del tono venoso.
3.- Respiracion de Kussmaul.
4.- Aumento del consumo de oxigeno y como te mencione al principio probable lesion por hipoxia cerebral.
5.- Dilatacion gastrica.
6.-Hiperuricemia, hipercalciuria, hiperpotasemia, hipernatremia, hipermagnasemia ( ojo ).
7.- Catabolismo proteinico, aumento de la sintesis y excresion de catecolaminas, aldosterona y paratohormona con alteracion del calcio.

Espero que te sirva esta informacion, estamos en contacto en el foro.

Saludos.
__________________
"EL SABER OS HARA GRANDES" AQUI HUELE A CAÑA DE AZUCAR.....
DR. SIMI_CR no ha iniciado sesión  
28-ene-2005, 20:47   #6 (permalink)
exkaliwss
Invitado
 

Respuesta


Hola a todos!! Es la primera vez que me decido( o me atrevo) a responder algo. Espero llegar algun dia a saber tanto como la mayoria de los que estais por estas paginas.
Los usos del bicarebonato que comentais son todos ciertos. Es evidente que tiene un efecto activo en la prevencion y tto del daño cerebral. Y tambien es cierto que favorece la accion de la Adrenalina, pues, a pH bajos, ( sobre todo inferiores a 7.24, creo)la actividad de las aminas exogenas y endogenas se ve muy reducida, inactivandose en algunos casos. Asi, al incrementar el pH, aumenta la accion de las Drogas que metas.
Esa es una de las razones (entre otras muchas),por las que, en Intensivos, el bicarbonato es como Agua de Lourdes...
Saludos a todos, y espero veros en la calle...
 
30-ene-2005, 01:13   #7 (permalink)
E-mergencista junior
 
Registrado: enero-2005

Otros usos del bicarbonato - Intoxicación por antidepresivos tricíclicos


Saludos!

Con relación a la pregunta acerca de otros usos del bicarbonato, se usa para corregir la acidosis en pacientes con intoxicación con antidepresivos tricíclicos.

El uso del flumazenil está contraindicado en pacientes con una sospecha de uso crónico de antidepresivos tricíclicos (TCA) que presenten depresión del sistema central nervioso por motivo de sobredósis (particularmente aquellos con taquicardia con complejos anchos). Si se administra el flumazenil, se producirá un síndrome de retirada que va a provocar convulsiones. El tratamiento de convulsiones precisamente son benzodiazepinas que acaban de ser bloqueadas por el flumazenil, provocando así rabdomiolisis y otros problemas asociados... en fin, es mejor brindar soporte a funciones básicas. En este caso, el uso del bicarbonato es recomendado para contrarestar la acidosis.
gflores no ha iniciado sesión  
30-ene-2005, 01:14   #8 (permalink)
E-mergencista junior
 
Registrado: enero-2005

Otros usos del bicarbonato - Intoxicación por antidepresivos tricíclicos


Saludos!

Con relación a la pregunta acerca de otros usos del bicarbonato, se usa para corregir la acidosis en pacientes con intoxicación con antidepresivos tricíclicos.

El uso del flumazenil está contraindicado en pacientes con una sospecha de uso crónico de antidepresivos tricíclicos (TCA) que presenten depresión del sistema central nervioso por motivo de sobredósis (particularmente aquellos con taquicardia con complejos anchos). Si se administra el flumazenil, se producirá un síndrome de retirada que va a provocar convulsiones. El tratamiento de convulsiones precisamente son benzodiazepinas que acaban de ser bloqueadas por el flumazenil, provocando así rabdomiolisis y otros problemas asociados... en fin, es mejor brindar soporte a funciones básicas. En este caso, el uso del bicarbonato es recomendado para contrarestar la acidosis.

Atentamente,

Gustavo E. Flores, BS EMT-P
Instructor BLS, ACLS, PALS
www.emergencyteam.net
gflores no ha iniciado sesión    
Tema Cerrado

Herramientas
Despliegue


Temas Similares
Tema Foro Respuestas
uso del bicarbonato en pacientes con parada cardiorespiratoria en Fármacos de emergencias Fármacos de emergencias 4
Uso del bicarbonato sodico en Soporte Vital Avanzado Cardiológico. RCP avanzada Soporte Vital Avanzado Cardiológico. RCP avanzada 0
bicarbonato en PCR en Soporte Vital Avanzado Cardiológico. RCP avanzada Soporte Vital Avanzado Cardiológico. RCP avanzada 1

Entrar o registro





Publicidad
Últimos posts




Page generated in 0.20194 seconds with 11 queries

Search Engine Friendly URLs by vBSEO ©2011, Crawlability, Inc.