Descompresión de neumotórax a tensión

Esta es una discusión en el tema Descompresión de neumotórax a tensión dentro del foro Asistencia inicial al trauma grave, parte de la categoría Soporte Vital Básico y Avanzado;Cita: Iniciado por jazuazo ....... Coloqué abocath en 2º espacio y posteriormente pleurecath en el 5º, ambos conectados a válvula ...

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28-sep-2009, 11:31   #137 (permalink)
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Respuesta: Descompresión de neumotórax a tensión


Cita:
Iniciado por jazuazo Ver mensaje
....... Coloqué abocath en 2º espacio y posteriormente pleurecath en el 5º, ambos conectados a válvula de hemlich. El paciente mejoró y en RX posterior del hospital dónde lo llevé, el pulmón estaba reexpandido.
Posteriormente se me plantearon algunas dudas. ¿Debería haber conectado el pleurecath a un sistema de succión al mismo tiempo que estaba conectado al hemlich?, una vez colocado el pleurecath, ¿debería haber quitado el abocath del 2º espacio?

Un saludo
Como norma en nuestro medio,no lo retiramos (aunque haya sido ineficaz y no haya descomprimido) para que cuando lo recepcionen el personal médico que lo recibe sepan que se ha realizado , o por lo menos se ha intentado realizar una descompresión.
En cuanto a localizar el punto de insercción, existe un truco que pocas veces falla y que con el que generalmente encuentras el punto de punción con cierta facilidad en la mayoría de los pacientes adultos "standar". Visuliza linea media clavicular y coloca debajo de la clavícula tus tres dedos juntos. Justo en el borde del tercer dedo palpa y dirige la aguja hacia la tercera costilla para no insertarla en el borde inferior de la 2ª y poder lesionar el paquete vascular y nervioso.
Un saludo.
Erchispas.
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28-sep-2009, 11:33   #138 (permalink)
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Respuesta: Descompresión de neumotórax a tensión


Otro truco para localizar el punto de punción, sobre todo en pacientes obesos o muy musculosos consiste en irte al esternón y palpar los espcios en el mismo (mucho más fáciles de localizar) y luego seguir la curvatura superior de la tercera cositlla hasta pasar la linea media clavicular.
Un saludo
Erchispas
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17-oct-2009, 11:50   #139 (permalink)
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Respuesta: Descompresión de neumotórax a tensión


Gracias por tu respuesta "Erchispazos", creo que de la forma que dices puede solucionarse el problema. Un saludo.
jazuazo no ha iniciado sesión   Responder Citando
20-oct-2009, 09:29   #140 (permalink)
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Respuesta: Descompresión de neumotórax a tensión


También es necesario que uses dispositivos con la longitud necesaria para llegar al punto adecuado, ya que los abbocths convencionales se quedan cortos y en la mayoría de los casos no logran ser eficaces en la descompresión.
Te dejo la foto de uno de ellos que emplean en USA
Un saludo
Erchispas
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20-oct-2009, 10:59   #141 (permalink)
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Respuesta: Descompresión de neumotórax a tensión


Cita:
Iniciado por ERCHISPAZOS Ver mensaje
También es necesario que uses dispositivos con la longitud necesaria para llegar al punto adecuado, ya que los abbocths convencionales se quedan cortos y en la mayoría de los casos no logran ser eficaces en la descompresión.
En cuanto a vuestra experiencia personal, ¿habéis tenido problemas para descomprimir neumotórax con los catéteres convencionales 14G (45mm)?
__________________
Juan Miguel Aznar López
"Hay una hora de oro entre la vida y la muerte." (Adams Crowley)

"No dejes de otear el horizonte"
JuanMi no ha iniciado sesión   Responder Citando
20-oct-2009, 11:22   #142 (permalink)
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Respuesta: Descompresión de neumotórax a tensión


Hola Erchispazos, he visto que en otra discusión comentabais la longitud 3cm superior a un abbocath del 14 (supongo que alrededor de unos 8cm), en el archivo que adjuntas, parece un 14, supongo que no lo es si es un dispositivo específico, qué medidas tiene??

Yo la verdad que nunca he tenido problemas con un 14, aunque el paciente sea voluminoso, la zona de punción del neumotórax (2ºespacio) en los casos que he atendido, no han tenido tanto grosor como para no llegar con 5cm...Con lo que con un 14 ha sido eficaz la descompresión....
Solo en una única ocasión utilizamos un 16G largo de los que se utilizan para femorales, no recuerdo ahora los cm que tiene, a ver si lo encuentro por algún lado..pero así a grosso modo, calculo que andará por los 15cm....



Un saludo.
samuelita no ha iniciado sesión   Responder Citando
20-oct-2009, 15:50   #143 (permalink)
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Respuesta: Descompresión de neumotórax a tensión


Os remito la cita (en cuanto la encuentre) de un estudio que han hecho unos compañeros (supongo que a razón de la experiencia americana) publicado en el último número de Prehospital Emergency Care:
Toracostomía con aguja en el neumotórax a tensión: fracaso del procedimiento determinado mediante tomografía computarizada torácica.Prehospital Emergency Care (ed. esp.).2009; 02(03) :185-90
Os cuelgo el resumen del estudio:


Objetivo. El neumotórax a tensión puede causar parada cardiovascular y fallecimiento. En el contexto prehospitalario la toracostomía con aguja para la descompresión urgente puede salvar la vida del paciente. A pesar de que este procedimiento se enseña a todos los técnicos de emergencias médicas y médicos estadounidenses, su eficacia real es desconocida. Algunos expertos cuestionan la utilidad de la toracostomía con aguja en el contexto prehospitalario, planteando dudas acerca de la posibilidad de que la aguja se introduzca realmente en el espacio pleural. Nuestro estudio ha sido diseñado para determinar si en la descompresión con aguja en cuadros de sospecha de neumotórax a tensión se consigue realmente el acceso a la cavidad pleural en función de la información ofrecida por la tomografía computarizada (TC) torácica. Métodos. Se han revisado de manera retrospectiva las historias clínicas correspondientes a pacientes traumatológicos adultos consecutivos hospitalizados en un centro traumatológico de nivel I entre enero y marzo de 2005. En el estudio se ha determinado en la TC la profundidad de la pared torácica en el segundo espacio intercostal a la altura de la línea clavicular media. Los datos correspondientes al grosor de la pared torácica se compararon con el catéter de angiografía estándar de 4,4 cm utilizado para la descompresión torácica. Resultados. Se analizaron los datos de 110 pacientes. La edad media de los pacientes fue de 43,5 años. La profundidad de la pared torácica media en el lado derecho fue de 4,5 cm (± 1,5 cm) y en el lado izquierdo de 4,1 cm (± 1,4 cm). En 55 de los 110 pacientes al menos uno de los lados de la pared torácica tuvo un grosor > 4,4 cm. Conclusiones. Posiblemente, el catéter de angiografía estándar de 4,4 cm no permite conseguir buenos resultados en el 50% (intervalo de confianza del 95%, 40,7-59,3%) de los pacientes traumatológicos en función de su hábito corporal. A la vista de este de bajo nivel de buenos resultados, creemos que hay que considerar con mayor detalle el método estándar de tratamiento del neumotórax a tensión por parte de los profesionales de la asistencia prehospitalaria.

Tengo artículos de la Sanidad Mlitar Americana donde el Comite of Tactical Combat Casualty Care recomienda el uso de agujas más grandes. Las medidas de estas nuevas agujas que llevan en dotación los nuevos IFAK (Improvised Firts Aid Kit) son de 3.5 pulgadas (unos 8.89 cm creo). Esta noche os lo verfico.
Un saludo
Erchispas
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20-oct-2009, 15:51   #144 (permalink)
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Respuesta: Descompresión de neumotórax a tensión


Os dejo otra referencia de Journal of TRauma:

Tension Pneumothorax in Trauma Patients: What Size Needle?
Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 64(1):111-114, January 2008.
Zengerink, Imme; Brink, Peter; Laupland, Kevin; Raber, Earl; Zygun, Dave; Kortbeek, John.

Background: A tension pneumothorax requires immediate decompression using a needle thoracostomy. According to advanced trauma life support guidelines this procedure is performed in the second intercostal space (ICS) in the midclavicular line (MCL), using a 4.5-cm (2-inch) catheter (5-cm needle). Previous studies have shown a failure rate of up to 40% using this technique. Case reports have suggested that this high failure rate could be because of insufficient length of the needle.

Objectives: To analyze the average chest wall thickness (CWT) at the second ICS in the MCL in a trauma population and to evaluate the length of the needle used in needle thoracostomy for emergency decompression of tension pneumothoraces.

Methods: Retrospective review of major trauma admissions (Injury Severity Score >12) at the Foothills Medical Centre in Calgary, Canada, who underwent a computed tomography chest scan admitted in the period from October 2001 until March 2004. Subgroup analysis on men and women, <40>=40 years of age was defined a priori. CWT was measured to the nearest 0.01 cm at the second ICS in the MCL.

Results: The mean CWT in the 604 male patients and 170 female patients studied averaged 3.50 cm at the left second ICS MCL and 3.51 cm on the right. The mean CWT was significantly higher for women than men (p <>4.5 cm and 24.1% to 35.4% of the women studied.

Conclusions: A catheter length of 4.5 cm may not penetrate the chest wall of a substantial amount (9.9%-35.4%) of the population, depending on age and gender. This study demonstrates the need for a variable needle length for relief of a tension pneumothorax in certain population groups to improve effectiveness of needle thoracostomy
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